Kofeinas, L-teaninas ir IOP glaukomoje

Glaukomos pacientai dažnai domisi, ar įprasti stimuliantai ar maisto papildai gali paveikti jų akispūdį (intraokulinį spaudimą, IOP). Kofeinas – centrinės nervų sistemos stimuliantas, randamas kavoje, arbatoje ir energiniuose gėrimuose – gali trumpam padidinti kraujospūdį ir gali turėti įtakos IOP. Priešingai, L-teaninas (aminorūgštis, gausi žaliojoje arbatoje) žinomas dėl raminančio poveikio stresui ir nedidelio kraujospūdžio mažinimo. Šiame straipsnyje apžvelgiama įrodymai apie tai, kaip ūmus ir įpročiu pagrįstas kofeino vartojimas veikia IOP ir akies perfuzijos slėgį, ar L-teaninas gali moduliuoti streso sukeliamą kraujagyslių tonusą, svarbų glaukomai, ir kaip dozė, laikas bei individualūs veiksniai vaidina rolę. Taip pat aptariame praktinius rizikos–naudos patarimus glaukomos pacientams, svarstantiems šiuos papildus.

Kofeinas ir intraokulinis spaudimas

Ūmus IOP atsakas

Kontroliuojami tyrimai rodo, kad geriant kofeinuotus gėrimus daugumai žmonių atsiranda nedidelis, trumpalaikis IOP padidėjimas. Pavyzdžiui, randomizuotas tyrimas glaukomos pacientams nustatė, kad išgėrus puodelį kavos (apie 180 mg kofeino) IOP vidutiniškai padidėjo ~1 mmHg praėjus 60–90 minučių po gėrimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis padidėjimas buvo statistiškai reikšmingas, tačiau tame tyrime apibūdintas kaip „klinikinio poveikio neturintis“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sveikiems asmenims kofeinas iš kavos ar arbatos paprastai neparodo matomo IOP pokyčio (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau žmonėms su glaukoma ar akių hipertenzija metaanalizė pranešė apie vidutinius IOP padidėjimus ~2–3 mmHg per 1–1,5 valandos po kofeino vartojimo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, ūmus kofeino „šuolis“ gali turėti didesnį poveikį akispūdžiui glaukomos pacientams, nors bendras padidėjimas yra nedidelis.

Daug veiksnių gali paaiškinti šį kintamumą. Grynas kofeinas (atidėtas nuo kitų kavos komponentų) pats IOP nepadidina – viename mažame tyrime 1% kofeino akių lašai glaukomos pacientams neparodė reikšmingo spaudimo pokyčio (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad IOP padidėjimą, stebimą geriant kavą, gali lemti kitos kavos sudedamosios dalys arba kofeino poveikis kraujospūdžiui. Iš tiesų, kai kraujospūdis kyla (kaip su kofeinu), akies perfuzijos slėgis (OPP, kraujotaką skatinantis slėgio matas) taip pat pakyla. Jiwani tyrime, gardinta kava padidino OPP ~1,3–1,6 mmHg per 60–90 minučių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Didesnis OPP paprastai gerina akies kraujotaką, tačiau kadangi IOP taip pat nežymiai pakilo, bendras poveikis akies kraujo tiekimui neaiškus. Vis dėlto pagrindinė susirūpinimo priežastis yra pats spaudimo pokytis: kofeino stimuliuojantis poveikis (per adenosino blokadą ir kitus mechanizmus) panašu, kad sukelia trumpalaikį akies skysčio gamybos ar kraujagyslių tono padidėjimą, kas laikinai padidina IOP jautriose akyse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Svarbu, kad kofeino poveikis yra trumpalaikis. Kraujo lygiai pasiekia piką maždaug po 30–120 minučių po suvartojimo ir nyksta per 3–6 valandas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Iš tiesų vienas tyrimas nustatė, kad praėjus 4 valandoms po kavos IOP grįžo į pradinį lygį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Taigi kofeino sukeliami IOP padidėjimai įvyksta pirmosiomis valandomis po gėrimo ir paprastai išnyksta iki ryto, jei kava vartojama pusryčiams. Glaukomos pacientui tai reiškia, kad laikas yra svarbus: vėlyvos popietės espresso gali išlaikyti šiek tiek padidėjusį IOP vakare, tuo tarpu ankstyvo ryto kava bus iš organizmo iki miego.

Kriterinis vartojimas ir tolerancija

Įprastas kofeino vartojimas gali sumenkinti ūmų IOP atsaką. Žmonės, kurie įprastai geria kavą, dažnai išsivysto tam tikra tolerancija jo poveikiui. Sankryžos tyrime retai vartojantys kofeiną asmenys (atsitiktiniai kavos vartotojai) parodė staigų IOP padidėjimą (+3,4 mmHg po 90 minučių po 200–300 mg kofeino) palyginti su įprastais stipriai kofeiną vartojančiais (+1,2 mmHg) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Panašiai epidemiologiniai duomenys rodo, kad ilgalaikės kavos įpročiai tik silpnai veikia IOP vidutiniškai. Pavyzdžiui, Blue Mountains Eye Study stebėjo, kad tarp sveikų asmenų įprastos kavos vartojimo ir IOP ryšio nebuvo, o net tarp glaukomos pacientų skirtumas IOP (≥200 mg/dieną vs <200 mg/dieną kofeino vartotojai) buvo nereikšmingas ~2 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, įprastas kavos gėrėjas gali pajusti mažesnį spaudimo pakilimą nei retas vartotojas [Source 4] (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Genetiniai veiksniai ir įprastas vartojimas

Dideli populiacijos tyrimai patvirtina šias išvadas. JK Biobank analizė daugiau nei 120 000 suaugusiųjų parodė, kad įprastas didelis kofeino vartojimas buvo susijęs tik su labai nedideliu žemesniu IOP bendram mėginiui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bendras glaukomos rizikos ir kavos ar arbatos vartojimo lygio ryšys nebuvo nustatytas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau tas pats tyrimas nustatė, kad žmonės, turintys stiprią genetinę polinkį į aukštą akispūdį (aukštas poligeninis rizikos balas), parodė nedidelį IOP padidėjimą (≈0,35 mmHg) ir didesnę glaukomos paplitimą, jei jie vartojo didelius kofeino kiekius (>320–480 mg/dieną) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, genetika gali nulemti skirtumą: daugumai pacientų vidutinio kofeino vartojimas ilgalaikėje perspektyvoje nėra didelė žala, bet tie, kurie jau linkę į glaukomą, gali patirti papildomą riziką vartodami labai didelius kiekius.

L-teaninas: antistresinis poveikis ir kraujagyslių tonusas

L-teaninas yra aminorūgštis, randama žaliojoje arbatoje (Camellia sinensis), kuri turi raminantį, antianksiozinį poveikį. Jis gali prasiskverbti pro kraujagyslių–smegenų barjerą ir moduliuoti neurotransmiterius, dažnai skatindamas alfa bangas, susijusias su atsipalaidavusiu budrumu. Svarbu, kad L-teaninas, atrodo, slopina streso reakcijas. Kontroliuotuose tyrimuose 200 mg L-teanino žymiai sustabdė streso sukeltus kraujospūdžio šuolius atliekant protinius uždavinius, ypač asmenims, kurių kraujospūdis paprastai stipriai pakilo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To pačio eksperimento metu vien tik kofeinas taip pat linkęs mažinti streso BP šuolius, bet mažiau nei L-teaninas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apklausos ir gyvūnų tyrimai taip pat palaiko, kad L-teaninas moduliuoja streso hormonų išsiskyrimą ir gerina nerimo rodiklius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mažindamas su stresu susijusius sisteminio kraujospūdžio padidėjimus, L-teaninas gali netiesiogiai būti naudingas glaukoma sergantiems. Aukštas stresas ir hipertenzija gali susiaurinti akies kraujagysles ir potencialiai paveikti IOP. Jei L-teaninas padeda palaikyti stabilų kraujospūdį ir mažina nerimą („Tension-Anxiety“ balai buvo sumažinti L-teanino tyrimuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), jis galėtų padėti palaikyti stabilią akies perfuziją be žalingų šuolių. Tačiau tiesioginių tyrimų apie L-teanino poveikį IOP ar akies kraujotakai nėra. Jo pagrindinė perspektyva – naudoti kaip papildomą priemonę: asmeniui, geriančiam žaliąją arbatą arba vartojančiam L-teanino papildus, raminamasis poveikis galėtų suderinti bet kokį nedidelį stimuliuojantį likutinį kofeino poveikį, duodamas švelnesnį bendrą poveikį kraujagyslių sistemai.

Dozė, laikas ir individualus jautrumas

Pacientai turėtų atsižvelgti į dozių ribas ir laiką. Tipiški kofeinuoti gėrimai turi skirtingą kofeino kiekį: apie 80–100 mg viename 8 uncijų (≈240 ml) puodelyje virintos kavos, 40–50 mg puodelyje juodosios arbatos ir apie 30–40 mg gazuotame gėrime (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.fda.gov). Energiniai gėrimai ir prabangios kavos gali viršyti 200–300 mg vienam patiekalui. Sveikatos institucijos paprastai laiko iki 400 mg/dieną (~4 puodeliai kavos) saugiu daugumai suaugusiųjų (www.fda.gov). Žemiau šio lygio daugumai glaukomos pacientų įrodymai rodo tik mažus IOP pokyčius. Tačiau labai dideli kiekiai (pvz., >400–500 mg/dieną) gali kai kuriems asmenims sukelti reikšmingesnes BP ir spaudimo šuolius, ypač jei suvartojami greitai.

Laikas svarbus, nes kofeino poveikis pasiekia piką per ~1–2 valandas. Ankstyvas ryto puodelis daugiausia paveiks vidurdienio IOP, tuo tarpu vėlyvas popietės ar vakaro kofeinas gali išlaikyti padidėjusį IOP tuo metu, kai natūraliai jis yra aukštesnis (IOP turi cirkadinį ritmą). Glaukomos medikamentai taip pat turi savo taikymo tvarkaraščius (kai kurie skiriami nakčiai, kiti – ryte). Nėra stiprių įrodymų, kad kofeinas farmakologiškai trukdytų glaukomos lašams ar lazeriams, tačiau jis gali laikinai priešintis kai kuriam spaudimą mažinančiam poveikiui. Todėl pacientai gali pasirinkti vengti kofeino prieš kelias valandas iki akių matavimo ar vizito pas gydytoją.

Individualus kintamumas yra didelis. Kaip minėta, įprasti vartotojai ir jaunesni asmenys (su efektyvesne kofeino metabolizmo sistema) paprastai mato mažesnį spaudimo pokytį nei kofeino jautrūs ar mažos tolerancijos žmonės (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Genetiniai veiksniai, kūno svoris ir kartu esantys kraujospūdžio sutrikimai taip pat vaidina rolę. Pavyzdžiui, mažos genų–mitybos studijos rodo, kad tie, kurių šeimoje yra polinkis į aukštą IOP, turėtų būti atsargesni su dideliais kofeino kiekiais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Priešingai, L-teaninas parodė santykinai nuoseklų raminamąjį poveikį dalyviams, nors nerimo sumažinimo dydis kinta.

Klinikiniai ir rizikos–naudos svarstymai

Iš rizikos–naudos perspektyvos, vidutinis kofeinas (1–2 puodeliai kavos per dieną) greičiausiai yra saugus daugumai glaukomos pacientų, ypač jei jų IOP gerai kontroliuojamas vaistais. Po puodelio atsirandis trumpalaikis 1–2 mmHg padidėjimas paprastai patenka į įprastų svyravimų diapazoną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Privalumai – kofeinas gali pagerinti budrumą, nuotaiką ir koncentraciją, kas gali teigiamai paveikti gyvenimo kokybę. Kai kurie gyvūnų ir ląstelių tyrimai net rodo neuroprotekcinį antioksidacinį kavos junginių poveikį (nepriklausomai nuo IOP), tačiau tai glaukomos kontekste lieka spėlionė (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tačiau smarkus ar potvyninis vartojimas gali būti neproduktyvus. Jei pacientas pastebi, kad jo IOP linkęs kilti arba jis pastebi regos pokyčius intensyviai vartodamas kofeiną, verta sumažinti suvartojimą. Glaukomos specialistai dažnai rekomenduoja stebėti IOP po kavos, kad būtų nustatyta individuali jautrumo laipsnis. Priešingai, L-teanino papildymas (streso mažinimui) greičiausiai kelia mažai rizikos. Dažnomis dozėmis (100–200 mg) pagrindinis poveikis yra nerimo mažinimas ir nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nėra pranešimų, kad L-teaninas blogintų IOP; priešingai, jo gebėjimas slopinti stresą gali netiesiogiai padėti stabilizuoti akies kraujotaką. Jei pacientas vartoja antihipertenzinius ar IOP mažinančius vaistus, L-teanino pridėjimas paprastai yra saugus, tačiau bet koks papildas turėtų būti aptartas su gydytoju, kad būtų išvengta netikėtų sąveikų.

Santraukoje, kofeinas linkęs sukelti trumpalaikius IOP padidėjimus maždaug 1–3 mmHg, piką pasiekiant apie 1 val. po suvartojimo ir nykstant per kelias valandas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Efektas yra mažesnis įprastiems vartotojams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L-teaninas turi priešingą profilį: jis padeda sumažinti streso sukeltus kraujospūdžio šuolius ir nerimą be žinomos žalos akims (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukomos pacientams, vartojantiems vaistus, reikėtų sverti kofeino teikiamą budrumo naudą prieš jo mažą spaudimą didinantį poveikį. Tiems, kurių IOP nekontroliuojamas arba yra stipri šeimos anamnezė, mažesnis kofeino vartojimas arba žaliosios arbatos (su theaninu) vartojimas gali būti pagrįstas. Visais atvejais pacientai turėtų aptarti papildų vartojimą su savo priežiūros komanda, subalansuodami gyvenimo būdą su griežta IOP kontrole, saugodami regėjimą.

Išvados

Kofeinas ir L-teaninas, įprasti kavos ir arbatos komponentai, daro nedidelį poveikį akių fiziologijai. Kofeinas gali trumpam padidinti intraokulinį spaudimą ir sisteminį kraujospūdį (maždaug ~1–2 mmHg tipinėmis dozėmis) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tuo tarpu L-teaninas linkęs mažinti streso sukeltus kraujospūdžio šuolius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbiausia, bendri įrodymai rodo, kad saikingas kofeino vartojimas nėra pagrindinis glaukomos rizikos veiksnys (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), jei pacientai stebi savo individualų atsaką. Glaukomos sergantys asmenys turėtų apsvarstyti bendrą kofeino dozę, vartojimo laiką santykyje su akių lašais ar tyrimais ir genetinę ar sveikatos rizikos profilį. L-teaninas gali būti naudingas streso mažinimui, su mažu trūkumu. Visais atvejais derėtų pasitarti su oftalmologu prieš darytis reikšmingesnius mitybos ar papildų pokyčius.