Kofeina, L-Theanina i IOP w jaskrze

Pacjenci z jaskrą często zastanawiają się, czy powszechne stymulatory lub suplementy mogą wpływać na ich ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP). Kofeina – stymulator ośrodkowego układu nerwowego obecny w kawie, herbacie i napojach energetycznych – może przejściowo podnosić ciśnienie krwi i wpływać na IOP. Z drugiej strony, L-theanina (aminokwas obfity w zielonej herbacie) znana jest z łagodzenia stresu i umiarkowanego obniżania ciśnienia krwi. Artykuł ten przegląda dowody na temat wpływu ostrej i habitualnej konsumpcji kofeiny na IOP oraz ciśnienie perfuzyjne oka, czy L-theanina może modulować napięcie naczyniowe związane ze stresem istotne dla jaskry, oraz jak dawka, czas i czynniki indywidualne odgrywają swoją rolę. Omawiamy również praktyczne porady dotyczące ryzyka i korzyści dla pacjentów z jaskrą rozważających te suplementy.

Kofeina i ciśnienie wewnątrzgałkowe

Odpowiedź IOP po spożyciu

Kontrolowane badania pokazują, że spożywanie napojów zawierających kofeinę powoduje niewielki, krótkotrwały wzrost IOP u większości ludzi. Na przykład w randomizowanym badaniu pacjentów z jaskrą stwierdzono, że wypicie filiżanki kawy (około 180 mg kofeiny) podnosi IOP średnio o ~1 mmHg w ciągu 60–90 minut po wypiciu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wzrost ten był statystycznie istotny, ale w tym badaniu opisano go jako „klinicznie nieistotny” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). U zdrowych osób kofeina z kawy lub herbaty zazwyczaj nie powoduje znaczącej zmiany w IOP (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jednak w przypadku osób z jaskrą lub nadciśnieniem ocznych, metaanaliza kilku badań wykazała średnie podwyższenie IOP o ~2–3 mmHg w ciągu 1–1,5 godziny po spożyciu kofeiny (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Innymi słowy, ostry wzrost poziomu kofeiny wydaje się mieć większy wpływ na ciśnienie wewnątrzgałkowe u pacjentów z jaskrą, chociaż ogólny wzrost jest umiarkowany.

Wiele czynników może wyjaśniać tę zmienność. Czysta kofeina sama w sobie (oddzielona od innych składników kawy) nie podnosi IOP – jedno małe badanie zastosowało 1% krople do oczu zawierające kofeinę u pacjentów z jaskrą i nie zaobserwowano istotnej zmiany ciśnienia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sugeruje to, że inne związki w kawie lub podnoszący ciśnienie krwi efekt kofeiny mogą być przyczyną wzrostu IOP obserwowanego po wypiciu kawy. Rzeczywiście, gdy ciśnienie krwi rośnie (jak ma to miejsce przy kofeinie), ciśnienie perfuzyjne oka (OPP, miara przepływu krwi prowadzącego do ciśnienia) również rośnie. W badaniu Jiwani kawa zawierająca kofeinę zwiększyła OPP o ~1.3–1.6 mmHg w ciągu 60–90 minut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wyższe OPP generalnie poprawia przepływ krwi w oku, ale ponieważ IOP również wzrosło nieznacznie, ogólny wpływ na podaż krwi do oczu jest niejasny. Niemniej jednak, głównym problemem jest samo zmiany ciśnienia: stymulujący efekt kofeiny (poprzez blokadę adenozyny i inne mechanizmy) wydaje się powodować krótkotrwały wzrost produkcji cieczy wodnistej lub napięcia naczyniowego, co przejściowo podnosi IOP w podatnych oczach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ważne jest, że skutki kofeiny są krótkotrwałe. Poziomy we krwi osiągają szczyt około 30–120 minut po spożyciu i rozpraszają się w ciągu 3–6 godzin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W rzeczywistości jedno badanie wykazało, że po 4 godzinach od wypicia kawy, IOP powróciło do poziomu wyjściowego (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tak więc, podwyższenia IOP wywołane przez kofeinę występują w ciągu pierwszych kilku godzin po wypiciu i zazwyczaj ustępują do rana, jeśli kawa zostanie wypita na śniadanie. Dla pacjenta z jaskrą oznacza to, że czas ma znaczenie: espresso spożyte późnym popołudniem może utrzymywać IOP nieco wyżej do wieczora, podczas gdy wcześniejsza kawa poranna będzie miała opuszczony poziom przed snem.

Spożycie przewlekłe i tolerancja

Regularne spożycie kofeiny może osłabić ostrą odpowiedź IOP. Osoby, które regularnie piją kawę, często rozwijają pewną tolerancję na jej efekty. W badaniu krzyżowym osoby pijące kawę o niskiej zawartości kofeiny (okazjonalni konsumenci kawy) wykazały ostry wzrost IOP (+3,4 mmHg w 90 minut po spożyciu 200–300 mg kofeiny) w porównaniu do habitualnych pijących kawę o wysokiej zawartości kofeiny (+1,2 mmHg) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Podobnie dane epidemiologiczne sugerują, że długoterminowe nawyki kawowe tylko słabo wpływają na średnie IOP. Na przykład, w badaniu Blue Mountains Eye Study zaobserwowano, że wśród zdrowych osób nie było związku między zwykłym spożyciem kawy a IOP, a nawet wśród pacjentów z jaskrą różnica w IOP (dla ≥200 mg/dzień w porównaniu z <200 mg/dzień konsumentów kofeiny) była nieistotna (~2 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Prosto mówiąc, stały konsument kawy może doświadczyć mniejszego skoku ciśnienia po filiżance kawy niż osoba, która rzadko spożywa kofeinę [Source 4] (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Czynniki genetyczne i spożycie habitualne

Duże badania populacyjne potwierdzają te ustalenia. Analiza UK Biobank ponad 120 000 dorosłych wykazała, że habitualne wysokie spożycie kofeiny było związane jedynie z bardzo niewielkim spadkiem IOP w ogólnym próbie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ogólne ryzyko jaskry nie było związane z poziomem picia kawy lub herbaty (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jednak to samo badanie wykazało, że osoby z silną predyspozycją genetyczną do wysokiego ciśnienia w oku (wysoki wynik poligenowy) wykazały niewielki wzrost IOP (≈0,35 mmHg) i występowanie jaskry, jeśli spożywały duże ilości kofeiny (>320–480 mg/dzień) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Innymi słowy, genetyka może zaważyć na wyniku: większość pacjentów doświadcza niewielkiej szkody długoterminowej z umiarkowaną kofeiną, jednak ci, którzy już są podatni na jaskrę, mogą odczuwać dodatkowe ryzyko, jeśli piją bardzo duże ilości.

L-Theanina: Efekty przeciwdziałania stresowi i napięcie naczyniowe

L-theanina to aminokwas występujący w zielonej herbacie (Camellia sinensis), który ma działanie uspokajające i przeciwlękowe. Może przenikać przez barierę krew-mózg i modulować neuroprzekaźniki, często promując fale alfa, które odpowiadają za relaksacyjną czujność. Ważne jest, że L-theanina wydaje się tłumić odpowiedzi na stres. W kontrolowanych próbach, 200 mg L-theaniny znacząco hamowało skoki ciśnienia krwi spowodowane stresem podczas zadań umysłowych, szczególnie u osób, których ciśnienie krwi w przeciwnym razie gwałtownie by wzrosło (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W tych samych eksperymentach, sama kofeina również miała tendencję do zmniejszania wzrostu ciśnienia związanego ze stresem, ale w mniejszym stopniu niż L-theanina (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ankiety i badania na zwierzętach potwierdzają, że L-theanina moderuje wydzielanie hormonów stresu i poprawia wskaźniki lęku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Poprzez redukcję związanych ze stresem wzrostów ciśnienia krwi, L-theanina może pośrednio przynosić korzyści pacjentom z jaskrą. Wysoki stres i nadciśnienie mogą zwężać naczynia krwionośne oka i potencjalnie wpływać na IOP. Jeśli L-theanina utrzymuje ciśnienie krwi na stabilnym poziomie i obniża poziomy lęku („Punkty napięcia-lęku” zostały zredukowane w próbach L-theaniny (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), może pomóc w utrzymaniu stabilnego przepływu krwi w oku bez powodowania szkodliwych wzrostów. Jednak brak bezpośrednich badań mierzyło wpływ L-theaniny na IOP lub przepływ krwi w oku. Jej główną obietnicą jest jako dodatek: dla osoby pijącej zieloną herbatę lub przyjmującej suplementy L-theaniny, efekt relaksacyjny może równoważyć jakikolwiek łagodny stymulujący wpływ resztkowej kofeiny, prowadząc do łagodniejszego wpływu na układ naczyniowy.

Dawka, czas oraz indywidualna reakcja

Pacjenci powinni rozważyć progi dawkowania i czas. Typowe napoje zawierające kofeinę zawierają różne ilości kofeiny: około 80–100 mg na filiżankę (8 oz) parzonej kawy, 40–50 mg na filiżankę czarnej herbaty oraz około 30–40 mg w napoju gazowanym (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.fda.gov). Napojów energetycznych i specjalnych kaw może być więcej niż 200–300 mg na porcję. Organy zdrowia ogólnie uznają do 400 mg/dzień (~4 filiżanki kawy) za bezpieczne dla większości dorosłych (www.fda.gov). Poniżej tego poziomu, dla większości pacjentów z jaskrą dowody sugerują jedynie niewielkie zmiany IOP. Jednak picie bardzo wysokich dawek (np. >400–500 mg/dzień) może wprowadzić niektóre osoby w niepokojące podwyższenia BP i ciśnienia, szczególnie jeśli spożywane są szybko.

Czas ma znaczenie, ponieważ efekty kofeiny osiągają szczyt w ciągu ~1–2 godzin. Wczesna poranna filiżanka będzie miała głównie wpływ na IOP w południe, podczas gdy późne popołudnie lub wieczorna kofeina może utrzymać IOP na wyższym poziomie, gdy naturalnie jest wyższe (IOP podąża za rytmem cyrkadianowymi). Leki na jaskrę również mają ustalone harmonogramy (niektóre stosowane w nocy, inne rano). Nie ma silnych dowodów na to, że kofeina interferuje farmakologicznie z kroplami do oczu na jaskrę lub laserami, ale może osłabiać pewne działanie obniżające ciśnienie poprzez chwilowe podnoszenie IOP. Pacjenci mogą więc zdecydować się na unikanie kofeiny w ciągu kilku godzin przed badaniami ocznych lub wizytami u lekarza.

Zmienność indywidualna jest znaczna. Jak zauważono, regularni konsumenci i młodsze osoby (z bardziej efektywnym metabolizmem kofeiny) zazwyczaj doświadczają mniejszych zmian ciśnienia niż wrażliwe na kofeinę lub osoby o niskiej tolerancji (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Czynniki genetyczne, waga ciała i współistniejące problemy z ciśnieniem krwi również odgrywają rolę. Na przykład małe badania genetyczno-dietetyczne sugerują, że osoby z rodzinną skłonnością do wysokiego IOP powinny być bardziej ostrożne z dużymi dawkami kofeiny (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W przeciwieństwie do tego, L-theanina wykazala stosunkowo stałe działanie uspokajające wśród badanych, chociaż stopień redukcji lęku się różni.

Rozważania kliniczne i ryzyko–korzyści

Z punktu widzenia ryzyka i korzyści, umiarkowana kofeina (1–2 filiżanki kawy dziennie) jest prawdopodobnie bezpieczna dla większości pacjentów z jaskrą, szczególnie jeśli ich IOP jest dobrze kontrolowane za pomocą leków. Przejściowy wzrost o 1–2 mmHg po filiżance zazwyczaj mieści się w normalnym zakresie fluktuacji (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Z drugiej strony, kofeina może poprawiać czujność, nastrój i koncentrację, co może przynieść korzyści jakości życia. Niektóre badania na zwierzętach i komórkach nawet sugerują neuroprotekcyjne działanie antyoksydacyjne związków kawy (niezależnie od IOP) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), chociaż jest to spekulatywne w przypadku jaskry.

Jednak ciężkie lub binge spożycie może być nieproduktywne. Jeśli pacjent zauważy, że jego IOP rośnie lub zauważa zmiany w widzeniu wokół intensywnego użycia kofeiny, rozsądne byłoby ograniczenie jej spożycia. Specjaliści od jaskry często zalecają monitorowanie IOP po kawie, aby sprawdzić, czy dany osobnik jest wrażliwy. Z drugiej strony, suplementacja L-theaniną (w celu redukcji stresu) prawdopodobnie nie niesie ze sobą dużego ryzyka. Przy typowych dawkach (100–200 mg), jej główne efekty to redukcja lęku i umiarkowane obniżenie ciśnienia krwi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nie ma doniesień na temat pogorszenia IOP przy stosowaniu L-theaniny; wręcz przeciwnie, jej zdolność do łagodzenia stresu może pośrednio pomóc w stabilizacji przepływu krwi w oku. Jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwnadciśnieniowe lub obniżające IOP, dodanie L-theaniny jest generalnie bezpieczne, ale każdy suplement powinien być omówiony z lekarzem w celu uniknięcia niespodziewanych interakcji.

Podsumowując, kofeina zwykle powoduje krótkotrwałe wzrosty IOP o około 1–3 mmHg, osiągając szczyt około 1 godziny po spożyciu i ustępując w ciągu kilku godzin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Efekt jest łagodniejszy u osób habitualnych (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L-theanina ma odwrotny profil: pomaga osłabić skoki ciśnienia krwi wywołane stresem i lękiem, nie wyrządzając znanych szkód oku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacjenci z jaskrą przyjmujący leki powinni pouczać o korzyściach związanych z czujnością kofeiny w stosunku do jej niewielkiego stymulującego wpływu na ciśnienie. Dla tych, którzy mają słabo kontrolowane IOP lub silną historię rodzinną, niższa dawka kofeiny lub zastąpienie jej zieloną herbatą (z jej zawartością teaniny) może być sensowne. Zawsze konsultuj się z okulistą przed dokonaniem dużych zmian w diecie.

Wnioski

Kofeina i L-theanina, powszechne składniki kawy i herbaty, mają umiarkowany wpływ na fizjologię oka. Kofeina może przejściowo podnosić ciśnienie wewnątrzgałkowe i ciśnienie krwi ogólne (o ~1–2 mmHg przy typowych dawkach) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), podczas gdy L-theanina zwykle redukuje wzrosty ciśnienia krwi związane ze stresem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kluczowo, ogólne dowody sugerują, że umiarkowane spożycie kofeiny nie jest istotnym czynnikiem ryzyka jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), pod warunkiem, że pacjenci są świadomi swojej indywidualnej reakcji. Cierpiący na jaskrę powinni rozważyć całkowitą dawkę kofeiny, timing w stosunku do kropli do oczu lub testów oraz swój genetyczny lub zdrowotny profil ryzyka. Stosowanie L-theaniny może być korzystne dla ulgi w stresie, z niewielką negatywną stroną. W każdym przypadku pacjenci powinni omówić stosowanie suplementów ze swoją ekipą medyczną, balansując nawyki życiowe z rygorystyczną kontrolą IOP, aby chronić swój wzrok.