カフェイン、L-テアニンと眼圧における緑内障

緑内障の患者は、一般的な刺激物やサプリメントが眼圧（眼内圧、IOP）に影響を与えるかどうかをよく疑問に思います。 カフェインは、コーヒー、茶、エナジードリンクに含まれる中枢神経系の刺激物であり、一時的に血圧を上昇させ、IOPに影響を与える可能性があります。対照的に、L-テアニン（緑茶に豊富に含まれるアミノ酸）は、ストレスを軽減し、血圧を適度に下げることで知られています。この文書は、急性および習慣的なカフェイン摂取がIOPおよび眼の灌流圧にどのように影響を与えるか、L-テアニンが緑内障に関連するストレス関連血管トーンを調節する可能性があるか、そして用量、タイミングおよび個々の要因がどのように影響するかについての証拠をレビューします。また、これらのサプリメントを検討している緑内障患者に対する実用的なリスク・ベネフィットアドバイスについても議論します。

カフェインと眼内圧

急性のIOP反応

コントロールされた試験では、カフェイン入りの飲料を飲むことがほとんどの人において小さく短命のIOP上昇を引き起こすことが示されています。たとえば、緑内障患者を対象としたランダム化試験では、コーヒー1杯（約180 mgのカフェイン）を摂取した場合、飲用後60〜90分でIOPが平均して約1 mmHg上昇したと報告されています（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。この増加は統計的に有意でしたが、同研究では「臨床的には有意ではない」と記されています（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。健康な個体では、コーヒーや茶からのカフェインは通常、計測可能なIOPの変化を引き起こさないことが示されています（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。しかし、緑内障または眼圧亢進のある人々においては、いくつかの試験のメタアナリシスによると、カフェイン摂取後1〜1.5時間以内に平均してIOPが約2〜3 mmHg上昇したことが報告されています（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。言い換えれば、急性のカフェインスパイクは緑内障患者の眼圧により大きな影響を与えるようですが、全体的な上昇は控えめです。

何らかの要因がこの変動を説明できるかもしれません。純粋なカフェイン（他のコーヒー成分から分離された）はIOPを上昇させないことが示されています。ある小規模な研究では、1％カフェイン目薬を緑内障患者に施し、顕著な圧力変化は見られませんでした（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。これは、コーヒー内部の他の化合物やカフェインの昇圧効果がコーヒーを飲んだときのIOP上昇を引き起こしていることを示唆しています。実際、血圧が上がると（カフェインと一緒にする場合）、眼の灌流圧（OPP、血流駆動圧の指標）も上昇します。Jiwani試験では、カフェイン入りコーヒーが60〜90分の間にOPPを約1.3〜1.6 mmHg上昇させることが確認されています（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。一般に、OPPが上昇すると眼の血流が改善されますが、IOPもわずかに上昇したため、眼の血供給への正味の影響は不明です。それでも、最も重要なのは圧力変化自体です：カフェインの刺激効果（アデノシンブロックと他のメカニズムを介した）で一時的に水の生成または血管トーンの上昇を引き起こしやすい眼においてIOPを一時的に引き上げるようです（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。

重要なことに、カフェインの効果は短命です。血中レベルは摂取後約30〜120分でピークに達し、その後3〜6時間で消失します（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。実際のところ、ある研究ではコーヒー摂取後4時間にはIOPが基準値に戻っていることが確認されています（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。したがって、カフェインによるIOPの上昇は飲んだ最初の数時間内に発生し、たいていの場合朝食でコーヒーを飲んだ場合は朝には消えます。緑内障患者にとって、これはタイミングが重要であることを意味します：午後遅くのエスプレッソはIOPをやや高く保つかもしれませんが、朝の早い時間のコーヒーは就寝時には体外に出ていることになります。

慢性的な摂取と耐性

習慣的なカフェイン摂取は、急性のIOP反応を和らげる可能性があります。コーヒーを定期的に飲む人々は、その効果に対してある程度の耐性を持つことがよくあります。クロスオーバー研究では、低カフェイン飲料（時々コーヒーを消費する人々）を飲む参加者が、習慣的に高カフェイン飲料を飲む参加者に比べて、200〜300 mgのカフェイン摂取後90分でIOPが急激に上昇した（+3.4 mmHgに対し+1.2 mmHg）（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。同様に、疫学データは長期的なコーヒー習慣がIOPに与える影響は弱いことを示唆しています。たとえば、ブルーマウンテンズ眼科研究では、健康な被験者の間で通常のコーヒー摂取量とIOPの関連は見られず、緑内障患者の間でもIOPの違い（≥200 mg/日対<200 mg/日カフェイン消費者）は非有意な約2 mmHgでした（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。簡単に言えば、定期的なコーヒー愛好者は、カフェインをほとんど消費しない人よりも1杯のコーヒーから精神的な圧力をわずかに経験するかもしれません[Source 4]（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。

遺伝的要因と習慣的摂取

大規模な人口研究もこれらの結果を反映しています。12万人以上の成人を対象としたUKバイオバンクの分析では、習慣的な高カフェイン摂取が一般的なサンプルの中でわずかに低いIOPと関連づけられたことが分かりました（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。全体的な緑内障リスクはコーヒーや茶の飲用レベルに関係なく（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。ただし、同研究では、眼圧が高い遺伝的素因（高多因子リスクスコア）を持つ人々は、大量のカフェイン（>320〜480 mg/日）を消費すると、IOPがわずかに増加（約0.35 mmHg）および緑内障の有病率が見ることが示されています（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。言い換えれば、遺伝子がバランスを左右する可能性があります：ほとんどの患者は中程度のカフェインによって長期的に害を受けることは少ないですが、すでに緑内障にかかりやすい人々は、大量のカフェインを摂取することで追加のリスクが生じる可能性があります。

L-テアニン：抗ストレス効果と血管トーン

L-テアニンは緑茶（Camellia sinensis）に含まれるアミノ酸で、穏やかで不安を軽減する効果があります。血液-脳関門を通過し、神経伝達物質を調節することができ、しばしばリラックスした覚醒に対応するアルファ波を促進します。特に重要なのは、L-テアニンがストレス応答を鈍化させるようです。コントロールされた試験において、200 mgのL-テアニンは、特にそれ以外なら急激に上昇するはずの血圧において、精神的なタスク中にストレス誘発の血圧スパイクを有意に抑制しました（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。同じ実験において、カフェイン単独でもストレスBPの上昇を軽減する傾向がありましたが、L-テアニンよりは少なかったです（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。調査や動物研究は、L-テアニンがストレスホルモンの放出を調整し、不安の指標を改善することをサポートしています（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。

ストレス関連の全身の血圧の上昇を低下させることで、L-テアニンは緑内障に間接的に利益をもたらすことができるかもしれません。高いストレスと高血圧は眼の血管を収縮させ、IOPに影響を及ぼす可能性があります。L-テアニンが血圧を安定させ、不安レベルを下げる（L-テアニン試験では「ストレス-不安」スコアが減少しました（pmc.ncbi.nlm.nih.gov））なら、危険なスパイクを引き起こさずに安定した眼の灌流を維持するのに役立つかもしれません。しかし、IOPや眼の血流に対するL-テアニンの効果を測定した直接の研究はありません。主な約束は補助的な役割です：緑茶を飲む人やL-テアニンサプリメントを摂取する人にとって、リラクゼーション効果は残留カフェインの軽い刺激的な影響を相殺するかもしれず、血管系に対してより穏やかな正味の影響をもたらすでしょう。

用量、タイミング、個体応答性

患者は用量の閾値やタイミングを考慮すべきです。典型的なカフェイン飲料は、様々なカフェイン量を含んでいます：抽出したコーヒーの8オンスカップあたり約80〜100 mg、紅茶のカップあたり40〜50 mg、ソーダあたり約30〜40 mgです（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov） (www.fda.gov)。エナジードリンクやスペシャリティコーヒーは、1回のサービングで200〜300 mgを超える場合があります。健康当局は、一般に1日最大400 mg（約4杯のコーヒー）までを安全と見なしています（www.fda.gov）。このレベルを下回ると、ほとんどの緑内障患者には小さなIOPの変化しか示唆されません。ただし、非常に高用量（例：>400〜500 mg/日）を飲むと、一部の個人が考慮すべき血圧と圧力の上昇を引き起こしかねません、特に急速に消費する場合。

タイミングは重要で、カフェインの効果は約1〜2時間でピークに達します。早朝の1杯は主に午前中のIOPに影響を与えるのに対し、午後または夕方のカフェインは、自然に高い時にIOPを高く保つことがあります（IOPは日内リズムに従います）。緑内障の薬もタイミングスケジュールがあります（夜間に使用するもの、朝に使用するもの）。カフェインが緑内障滴やレーザーに薬理学的に干渉するという強い証拠はありませんが、IOPを一時的に上昇させることによって一時的に圧力を下げる効果を打ち消すことができます。したがって、患者は眼の測定や医者の訪問の数時間前にカフェインを避けることを選択するかもしれません。

個々の変動性はかなり大きいです。前述したように、習慣的な消費者や若年層（カフェイン代謝が効率的）が通常、カフェインに敏感な人や耐性が低い人よりもIOPの変化が少ないことがあります（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。遺伝的要因、体重および共存する血圧の問題も役割を果たします。たとえば、小規模な遺伝子–食事の研究は、高いIOPに家族的傾向がある者は、大きなカフェイン負荷にはより注意するべきであることを示唆しています（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。対照的に、L-テアニンは被験者全体にわたって比較的一貫した鎮静効果を示していますが、不安の軽減の程度は異なります。

臨床およびリスク–ベネフィットの考慮

リスク–ベネフィットの観点から見ると、カフェイン（1日1〜2杯のコーヒー）は、特にIOPが薬でしっかりコントロールされている緑内障患者にはおそらく安全です。カップ飲みの後の1〜2 mmHgの一時的上昇は通常、正常な変動範囲内です（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。嬉しい点は、カフェインが警戒、気分、集中力を向上させ、生活の質に寄与する可能性があることです。一部の動物や細胞の研究は、コーヒー化合物の神経保護抗酸化効果（IOPとは独立して）を示唆しています（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。ただし、重度または大量の摂取は逆効果をもたらす可能性があります。患者がIOPが高くなっている傾向があることに気付いたり、集中的なカフェイン利用の周囲で視覚の変化を認識した場合は、カットバックすることが賢明です。緑内障の専門医は、個人が敏感かどうかを確認するためにコーヒーの後のIOPをモニタリングすることをしばしば勧めます。それに対して、L-テアニンサプリメント（ストレス軽減のため）は、おそらくリスクが少ないでしょう。一般的な用量（100〜200 mg）では、その主な効果は不安軽減および適度な血圧低下です（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。L-テアニンがIOPを悪化させる報告はありません。逆に、ストレスを抑える能力は眼の血流を安定させるのに間接的に役立つかもしれません。患者が降圧薬やIOP低下薬を使用している場合、L-テアニンを追加するのは一般的に安全ですが、すべてのサプリメントは予期しない相互作用を避けるために医師に相談するべきです。

要するに、カフェインは約1〜3 mmHgのIOPの一時的上昇を引き起こし、摂取後1時間をピークにし、数時間で消失します（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。習慣的な消費者における効果はより穏やかです（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。L-テアニンは逆のプロファイルを持ち、ストレス関連の血圧と不安を軽減する助けになりますが、眼に有害な影響は知られていません（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。薬を服用中の緑内障患者は、カフェインの警戒効果をわずかな圧力刺激効果と比較して考慮すべきです。IOPがうまくコントロールされていないか、家族歴が強い場合は、カフェイン摂取の低下やL-テアニンを含む緑茶に置き換えることが賢明かもしれません。大きな食事変更を行う前に、常に眼科医に相談することをお勧めします。

結論

カフェインとL-テアニンは、コーヒーやお茶の一般的な成分であり、眼の生理に対して控えめな影響を持っています。カフェインは、通常の用量において一時的に眼内圧と全身血圧を上昇させることがあります（約1〜2 mmHg） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。一方、L-テアニンは、ストレス関連の血圧スパイクを軽減する傾向があります（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。重要なのは、全体的な証拠は、中程度のカフェイン摂取が大きな緑内障リスク因子ではないことを示唆しています（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）、患者が個々の反応に留意している限り。緑内障患者は、全体的なカフェイン量、眼薬や検査とのタイミング、遺伝的または健康リスクのプロファイルを考慮に入れるべきです。L-テアニンを使用することはストレスの軽減に有益であり、デメリットはほとんどありません。すべてのケースにおいて、患者は補助剤の使用について医療チームと相談し、視力を守るために厳格なIOP制御と生活習慣のバランスを取るべきです。