Kafein, L-Theanine, dan IOP dalam Glaukoma

Pasien glaukoma sering bertanya-tanya apakah stimulan atau suplemen umum dapat memengaruhi tekanan mata mereka (tekanan intraokular, IOP). Kafein – sebuah stimulan sistem saraf pusat yang ditemukan dalam kopi, teh, dan minuman energi – dapat secara sementara meningkatkan tekanan darah dan mungkin memengaruhi IOP. Sebaliknya, L-theanine (sebuah asam amino yang melimpah dalam teh hijau) dikenal dapat menenangkan stres dan secara sederhana menurunkan tekanan darah. Artikel ini mereview bukti tentang bagaimana konsumsi kafein akut dan habitual memengaruhi IOP dan tekanan perfusi okular, apakah L-theanine dapat memodulasi nada vaskular terkait stres yang relevan dengan glaukoma, dan bagaimana dosis, waktu, serta faktor individu berperan. Kami juga membahas saran praktis mengenai risiko dan manfaat untuk pasien glaukoma yang mempertimbangkan suplemen ini.

Kafein dan Tekanan Intraokular

Respons IOP Akut

Uji coba terkendali menunjukkan bahwa meminum minuman berkafein menyebabkan peningkatan kecil dan singkat dalam IOP bagi kebanyakan orang. Misalnya, sebuah uji coba acak pada pasien glaukoma menemukan bahwa mengonsumsi secangkir kopi (sekitar 180 mg kafein) meningkatkan IOP sekitar ~1 mmHg rata-rata dalam 60–90 menit setelah minum (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Peningkatan ini secara statistik signifikan tetapi di deskripsikan sebagai “tidak signifikan secara klinis” dalam studi tersebut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pada individu yang sehat, kafein dari kopi atau teh biasanya tidak menyebabkan perubahan IOP yang terukur (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, pada orang dengan glaukoma atau hipertensi okular, sebuah meta-analisis dari beberapa uji coba melaporkan peningkatan rata-rata IOP sekitar ~2–3 mmHg dalam 1–1,5 jam setelah kafein (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, lonjakan kafein akut tampaknya memiliki efek yang lebih besar pada tekanan mata pada pasien glaukoma, meskipun peningkatan keseluruhannya tergolong kecil.

Banyak faktor yang dapat menjelaskan variabilitas ini. Kafein murni sendiri (yang dipisahkan dari komponen kopi lainnya) tidak meningkatkan IOP – sebuah studi kecil menerapkan tetes mata kafein 1% pada pasien glaukoma dan tidak melihat perubahan tekanan yang signifikan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini menunjukkan bahwa senyawa lain dalam kopi atau efek peningkatan tekanan darah dari kafein mungkin menyebabkan peningkatan IOP yang terlihat dengan meminum kopi. Memang, ketika tekanan darah meningkat (seperti yang terjadi dengan kafein), tekanan perfusi okular (OPP, ukuran aliran darah yang menggerakkan tekanan) juga meningkat. Dalam uji coba Jiwani, kopi berkafein meningkatkan OPP sekitar ~1.3–1.6 mmHg dalam 60–90 menit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). OPP yang lebih tinggi umumnya meningkatkan aliran darah ke mata, tetapi karena IOP juga sedikit meningkat, efek bersih pada pasokan darah okular tidak jelas. Namun, perhatian utama adalah perubahan tekanan itu sendiri: efek stimulasi kafein (melalui blokade adenosin dan mekanisme lainnya) tampaknya menyebabkan peningkatan sementara dalam produksi aqueous atau nada vaskular yang secara sementara mengangkat IOP pada mata yang rentan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Penting untuk dicatat bahwa efek kafein bersifat sementara. Kadar darah memuncak sekitar 30–120 menit setelah dikonsumsi dan menghilang dalam 3–6 jam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktanya, satu studi menemukan bahwa setelah 4 jam setelah minum kopi, IOP telah kembali ke baseline (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan demikian, peningkatan IOP yang dipicu oleh kafein terjadi dalam beberapa jam pertama setelah minum dan biasanya memudar pada pagi hari jika kopi dikonsumsi saat sarapan. Bagi pasien glaukoma, ini berarti waktu sangat penting: espresso di sore hari mungkin membuat IOP sedikit lebih tinggi hingga malam hari, sedangkan kopi pagi bisa keluar dari sistem sebelum waktu tidur.

Konsumsi Kafein Kronis dan Toleransi

Konsumsi kafein secara habit dapat mengurangi respons IOP akut. Orang yang secara teratur meminum kopi seringkali mengembangkan toleransi terhadap efeknya. Dalam sebuah studi silang, peminum kafein rendah (konsumen kopi sesekali) menunjukkan peningkatan tajam IOP (+3.4 mmHg pada 90 menit setelah 200–300 mg kafein) dibandingkan dengan peminum kafein tinggi secara habitual (+1.2 mmHg) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Demikian pula, data epidemiologis menunjukkan bahwa kebiasaan kopi jangka panjang hanya sedikit memengaruhi IOP rata-rata. Misalnya, Studi Mata Blue Mountains mengamati bahwa di antara subjek sehat tidak ada hubungan antara konsumsi kopi biasa dan IOP, dan bahkan di antara pasien glaukoma, perbedaan IOP (untuk ≥200 mg/hari vs <200 mg/hari konsumen kafein) adalah non-signifikan sekitar ~2 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, seorang peminum kopi reguler mungkin mengalami lonjakan tekanan yang lebih kecil dari secangkir kopi dibandingkan dengan seseorang yang jarang mengonsumsi kafein [Source 4] (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Faktor Genetik dan Konsumsi Habitual

Studi populasi besar mendukung temuan ini. Analisis UK Biobank dari >120,000 orang dewasa menemukan bahwa konsumsi kafein tinggi yang habit hanya terkait dengan sedikit penurunan IOP dalam sampel umum (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Risiko glaukoma secara keseluruhan tidak terkait dengan tingkat konsumsi kopi atau teh (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, studi yang sama menemukan bahwa orang yang memiliki predisposisi genetik kuat terhadap tekanan mata tinggi (skor risiko poligenik tinggi) menunjukkan sedikit peningkatan IOP (≈0.35 mmHg) dan prevalensi glaukoma jika mereka mengonsumsi sejumlah besar kafein (>320–480 mg/hari) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, genetik dapat memengaruhi keseimbangan: sebagian besar pasien mengalami sedikit kerugian jangka panjang dari kafein sedang, tetapi mereka yang sudah rentan terhadap glaukoma mungkin melihat risiko tambahan jika mereka mengonsumsi sejumlah besar.

L-Theanine: Efek Antistres dan Nada Vaskular

L-theanine adalah asam amino yang ditemukan dalam teh hijau (Camellia sinensis) yang memiliki efek menenangkan dan anti-kecemasan. Ini dapat melintasi penghalang darah-otak dan memodulasi neurotransmitter, sering kali meningkatkan gelombang alfa yang sesuai dengan keadaan kewaspadaan yang santai. Yang penting, L-theanine tampaknya mengurangi respons stres. Dalam uji coba terkendali, 200 mg L-theanine secara signifikan menghambat lonjakan tekanan darah yang diinduksi stres selama tugas mental, terutama pada individu yang tekanan darahnya akan meningkat tajam jika tidak diatasi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam eksperimen yang sama, kafein saja juga cenderung mengurangi lonjakan tekanan darah akibat stres, tetapi lebih sedikit dibandingkan L-theanine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Survei dan studi hewan mendukung bahwa L-theanine memodulasi pelepasan hormon stres dan memperbaiki ukuran kecemasan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dengan mengurangi peningkatan tekanan darah sistemik yang terkait dengan stres, L-theanine dapat secara tidak langsung memberi manfaat bagi glaukoma. Stres tinggi dan hipertensi dapat menyempitkan pembuluh darah okular dan berpotensi memengaruhi IOP. Jika L-theanine menjaga tekanan darah lebih stabil dan menurunkan tingkat kecemasan (“Skor Ketegangan-Kecemasan” berkurang dalam uji coba L-theanine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), itu mungkin membantu menjaga perfusi okular yang stabil tanpa menyebabkan lonjakan berbahaya. Namun, tidak ada studi langsung yang telah mengukur efek L-theanine pada IOP atau aliran darah mata. Janji utamanya adalah sebagai tambahan: bagi seseorang yang minum teh hijau atau mengambil suplemen L-theanine, efek relaksasi mungkin menetralkan dampak stimulan lembut dari kafein yang tersisa, menghasilkan pengaruh bersih yang lebih lembut pada sistem vaskular.

Dosis, Waktu, dan Respons Individu

Pasien harus mempertimbangkan ambang dosis dan waktu. Minuman berkafein yang khas mengandung jumlah kafein yang bervariasi: kurang lebih 80–100 mg per 8-oz cangkir kopi seduh, 40–50 mg per cangkir teh hitam, dan sekitar 30–40 mg untuk soda (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.fda.gov). Minuman energi dan kopi spesial bisa melebihi 200–300 mg per sajian. Otoritas kesehatan umumnya menganggap maksimum 400 mg/hari (~4 cangkir kopi) adalah aman untuk sebagian besar orang dewasa (www.fda.gov). Di bawah tingkat ini, untuk sebagian besar pasien glaukoma, bukti menunjukkan hanya ada perubahan IOP yang kecil. Namun, mengonsumsi dosis yang sangat tinggi (misalnya, >400–500 mg/hari) mungkin mendorong beberapa individu menuju peningkatan tekanan darah dan tekanan yang mengkhawatirkan, terutama jika dikonsumsi dengan cepat.

Waktu juga penting karena efek kafein memuncak dalam waktu ~1–2 jam. Secangkir kopi pagi akan terutama mempengaruhi IOP pada pertengahan pagi, sedangkan kafein di sore atau malam hari dapat membuat IOP tetap terangkat saat secara alami lebih tinggi (IOP mengikuti ritme sirkadian). Obat glaukoma juga memiliki jadwal waktu (beberapa diterapkan di malam hari, lainnya di pagi hari). Tidak ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa kafein memengaruhi secara farmakologis tetes glaukoma atau laser, tetapi itu dapat mengimbangi beberapa penurunan tekanan dengan secara singkat meningkatkan IOP. Oleh karena itu, pasien mungkin memilih untuk menghindari kafein dalam beberapa jam sebelum pengukuran okular atau kunjungan dokter mereka.

Variabilitas individu cukup besar. Seperti yang dicatat, konsumen habit dan individu muda (dengan metabolisme kafein yang lebih efisien) biasanya melihat perubahan tekanan yang lebih sedikit dibandingkan dengan orang yang sensitif terhadap kafein atau toleransi rendah (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktor genetik, berat badan, dan masalah tekanan darah yang coexisting juga berperan. Misalnya, studi gen-diet kecil menunjukkan mereka yang memiliki kecenderungan keluarga terhadap IOP tinggi harus lebih berhati-hati dengan beban kafein yang besar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebaliknya, L-theanine telah menunjukkan efek menenangkan yang relatif konsisten di seluruh subjek, meskipun besaran pengurangan kecemasan bervariasi.

Pertimbangan Klinis dan Risiko-Manfaat

Dari sudut pandang risiko-manfaat, kafein sedang (1–2 cangkir kopi setiap hari) kemungkinan aman untuk sebagian besar pasien glaukoma, terutama jika IOP mereka terkontrol dengan baik dengan pengobatan. Peningkatan sementara 1–2 mmHg setelah secangkir biasanya berada dalam rentang fluktuasi normal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Di sisi positif, kafein dapat meningkatkan kewaspadaan, suasana hati, dan konsentrasi, yang dapat bermanfaat bagi kualitas hidup. Beberapa studi hewan dan sel bahkan menunjukkan adanya efek antioksidan neuroprotektif dari komponen kopi (independen dari IOP) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), meskipun itu spekulatif untuk glaukoma.

Namun, konsumsi yang tinggi atau berlebihan dapat kontraproduktif. Jika seorang pasien menemukan bahwa IOP mereka cenderung tinggi atau menyadari perubahan penglihatan seputar penggunaan kafein yang intensif, adalah bijak untuk mengurangi konsumsi. Spesialis glaukoma sering merekomendasikan memantau IOP setelah kopi untuk melihat apakah individu tersebut sensitif. Sebaliknya, suplementasi L-theanine (untuk mengurangi stres) kemungkinan menimbulkan sedikit risiko. Pada dosis umum (100–200 mg), efek utamanya adalah pengurangan kecemasan dan penurunan tekanan darah secara sederhana (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tidak ada laporan mengenai L-theanine yang memperburuk IOP; sebaliknya, kemampuannya untuk meredakan stres mungkin secara tidak langsung membantu menstabilkan aliran darah okular. Jika seorang pasien mengonsumsi obat antihipertensi atau obat penurun IOP, menambahkan L-theanine umumnya aman, tetapi setiap suplemen harus dibahas dengan dokter untuk menghindari interaksi yang tidak terduga.

Singkatnya, kafein cenderung menyebabkan peningkatan IOP singkat sekitar 1–3 mmHg, memuncak sekitar 1 jam setelah konsumsi dan hilang dalam beberapa jam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Efeknya lebih ringan pada konsumen habit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L-theanine memiliki profil sebaliknya: ia membantu mengurangi tekanan darah yang diinduksi oleh stres dan kecemasan tanpa diketahui berbahaya bagi mata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasien glaukoma yang sedang dalam pengobatan harus mempertimbangkan manfaat kewaspadaan dari kafein dibandingkan dengan efek kecil yang merangsang tekanan. Bagi mereka yang memiliki IOP yang tidak terkontrol dengan baik atau riwayat keluarga yang kuat, mengurangi asupan kafein atau menggantinya dengan teh hijau (dengan kandungan theanine) dapat menjadi pilihan yang bijaksana. Selalu konsultasikan dengan ahli oftalmologi sebelum melakukan perubahan besar dalam pola makan.

Kesimpulan

Kafein dan L-theanine, komponen umum dari kopi dan teh, memang memiliki dampak sedang pada fisiologi okular. Kafein dapat meningkatkan tekanan intraokular dan tekanan darah sistemik secara sementara (sekitar ~1–2 mmHg pada dosis tipikal) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sedangkan L-theanine cenderung mengurangi lonjakan tekanan darah terkait stres (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yang terpenting, bukti keseluruhan menunjukkan bahwa asupan kafein sedang bukan merupakan faktor risiko glaukoma utama (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), asalkan pasien tetap sadar akan respons individu mereka. Penderita glaukoma harus mempertimbangkan total dosis kafein mereka, waktu terkait obat tetes atau tes mata, serta profil risiko genetik atau kesehatan. Menggunakan L-theanine dapat bermanfaat untuk mengurangi stres, dengan sedikit kerugian. Dalam semua kasus, pasien harus mendiskusikan penggunaan suplemen dengan tim perawatan mereka, menyeimbangkan kebiasaan gaya hidup dengan kontrol IOP yang ketat untuk melindungi penglihatan mereka.