Kofeiini, L-teaniini ja IOP glaukoomassa

Glaukoomasta kärsivät potilaat ihmettelevät usein, vaikuttavatko tavalliset stimulantit tai lisäravinteet heidän silmänpaineeseensa (intraokulaariin paineeseen, IOP). Kofeiini – keskushermostoa stimuloiva aine, jota löytyy kahvista, teestä ja energiajuomista – voi tilapäisesti nostaa verenpainetta ja saattaa vaikuttaa IOP:hen. Sen sijaan L-teaniini (aminohappo, jota on runsaasti vihreässä teessä) tunnetaan stressiä lievittävistä ominaisuuksistaan ja sillä on maltillinen verenpainetta alentava vaikutus. Tässä artikkelissa tarkastellaan todisteita siitä, kuinka akuutti ja tavanomainen kofeiinin saanti vaikuttavat IOP:hen ja silmän verenkiertopaineeseen, voidaanko L-teaniinin olettaa vaikuttavan glaukooman kannalta merkitykselliseen stressiin liittyvään verisuonitonukseen ja kuinka annostelu, ajoitus ja yksilölliset tekijät vaikuttavat. Keskustelemme myös käytännön riskit–hyödyt -neuvoista glaukoomapotilaille, jotka harkitsevat näitä lisäravinteita.

Kofeiini ja intraokulaari paine

Akuutti IOP-vastaus

Valvottu tutkimus osoittaa, että kofeiinia sisältävien juomien nauttiminen aiheuttaa pienen, lyhytaikaisen nousun IOP:ssa useimmilla ihmisillä. Esimerkiksi satunnaistettu tutkimus glaukoomapotilaista havaitsi, että kupillinen kahvia (noin 180 mg kofeiinia) nosti IOP:a keskimäärin noin 1 mmHg 60–90 minuutin kuluttua juomisesta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä nousu oli tilastollisesti merkittävä, mutta tutkimuksessa kuvattiin “ei kliinisesti merkittäväksi” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Terveyttä osaltaan, kofeiini kahvista tai teestä ei tyypillisesti aiheuta mitattavaa muutosta IOP:ssa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kuitenkin, glaukoomasta tai silmän hypertensiosta kärsivät ihmiset ovat havaitsivat meta-analyysissä useista tutkimuksista keskimääräiset IOP:n nousut noin 2–3 mmHg 1–1.5 tuntia kahvin nauttimisen jälkeen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen, akuutilla kofeiinihuippulla näyttää olevan suurempi vaikutus silmänpaineeseen glaukoomapotilailla, vaikka kokonaisnousu onkin kohtuullinen.

Monet tekijät voivat selittää tämän vaihtelun. Puhtaan kofeiinin (erotettuna muista kahvin komponenteista) ei havaittu nostavan IOP:ta – yhdessä pienessä tutkimuksessa käytettiin 1% kofeiinia silmätippoina glaukoomapotilaille ilman merkittäviä paineen muutoksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä viittaa siihen, että muut yhdisteet kahvissa tai kofeiinin verenpainetta nostava vaikutus saattavat vaikuttaa IOP:n nousuun, joka havaitaan kahvia juotaessa. Itse asiassa, kun verenpaine nousee (kuten kofeiinin vaikutuksesta), myös silmän verenkiertopaine (OPP, verivirtausta ohjaavan paineen mittari) nousee. Jiwani-tutkimuksessa kofeiinitto, joka nosti OPP:n noin 1.3–1.6 mmHg 60–90 minuutissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Korkeampi OPP yleensä parantaa silmään verenkiertoa, mutta koska IOP myös nousi hieman, kokonaisvaikutus silmän verenkiertoon on epäselvä. Silti tärkein huolenaihe on itse paineen muutos: kofeiinin stimuloiva vaikutus (adenosiiniblokkaus ja muut mekanismit) näyttää aiheuttavan lyhytaikaisen nousun vesipitoisuuden tuotannossa tai verisuonten sävyissä, mikä nostaa IOP:ta herkillä silmillä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tärkeää on, että kofeiinin vaikutukset ovat lyhytkestoisia. Veren kofeiinitasot saavuttavat huippunsa noin 30–120 minuutin kuluttua nauttimisesta ja häviävät 3–6 tunnin kuluessa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Itse asiassa yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että 4 tuntia kahvin nauttimisen jälkeen IOP oli palautunut lähtötasolle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näin ollen, kofeiinin aiheuttamat IOP:n nousut tapahtuvat ensimmäisten tuntien aikana juomisesta ja yleensä laantuvat aamuksi, jos kahvia nauttii aamiaisella. Glaukoomapotilaan kannalta tämä tarkoittaa, että ajoituksella on merkitystä: myöhäisen iltapäivän espresso voi pitää IOP:n hieman korkeammalla myöhään iltaan, kun taas aikaisempi aamukahvi on poistunut elimistöstä ennen nukkumaanmenoa.

Krooninen saanti ja toleranssi

Tavanomainen kofeiinin kulutus voi heikentää akuutin IOP-vastetta. Ihmiset, jotka juovat kofeiinia säännöllisesti, kehittävät usein jonkinlaista toleranssia sen vaikutuksia kohtaan. Yhdessä rinnakkaistutkimuksessa matalan kofeiinin kuluttajat (satunnaiset kahvin juojat) kärsivät terävän IOP:n nousun (+3.4 mmHg 90 minuutin kuluttua 200–300 mg kofeiinia) verrattuna tavanomaisiin korkeakofeiinisiin juojiin (+1.2 mmHg) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Samoin epidemiologiset tiedot viittaavat siihen, että pitkäaikaiset kahvin käyttötavat vain heikosti vaikuttavat IOP:hen keskimäärin. Esimerkiksi Blue Mountains Eye Study havaitsi, että terveiden henkilöiden keskuudessa ei ollut yhteyttä tavanomaisen kahvin kulutuksen ja IOP:n välillä, ja jopa glaukoomapotilaiden keskuudessa IOP:n ero (≥200 mg/päivä vs <200 mg/päivä kofeiinin kuluttajat) oli ei-merkittävä noin 2 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yksinkertaisesti sanottuna, säännöllisesti kahvia juova saattaa kokea pienemmän paineen nousun yhdestä kupista kuin joku, joka harvoin nauttii kofeiinia [Source 4] (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Geneettiset tekijät ja tavanomainen saanti

Laajat väestötutkimukset tukevat näitä löydöksiä. UK Biobankin analyysi yli 120 000 aikuisesta osoitti, että tavanomainen korkea kofeiini saanti oli vain hyvin vähäisesti alempi IOP:hen yleisessä näytejoukossa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kokonaisglaukooman riski ei ollut yhteydessä kahvin tai teen juontitasoihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuitenkin sama tutkimus havaitsi, että ihmisillä, joilla on vahva geneettinen alttius korkeaan silmänpaineeseen (korkea polygeeninen riskitulos), oli pieni nousu IOP:ssa (≈0.35 mmHg) ja glaukooman esiintyvyys, jos he nauttivat suuria määriä kofeiinia (>320–480 mg/päivä) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen, geneettiset tekijät saattavat kallistaa vaaka: useimmat potilaat eivät saa suurta pitkäaikaista haittaa kohtuullisesta kofeiinista, mutta ne, jotka ovat jo alttiita glaukoomalle, saattavat kokea lisäriskin, jos he nauttivat erittäin suuria määriä.

L-teaniini: Stressiä vähentävät vaikutukset ja verisuonten sävy

L-teaniini on aminohappo, jota löytyy vihreästä teestä (Camellia sinensis) ja sillä on rauhoittavia, ahdistusta vähentäviä vaikutuksia. Se voi ylittää veren–aivoesteen ja moduloida neurotransmittereja, edistäen usein alfaväyliä, jotka vastaavat rentoutunutta valppautta. Tärkeää on, että L-teaniini näyttää heikentävän stressireaktioita. Valvotuissa kokeissa 200 mg L-teaniinia huomattavasti estää stressistä johtuvia verenpaineen nousuja mielentilatehtävien aikana, erityisesti yksilöillä, joiden verenpaine muuten nousisi jyrkästi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Samoissa kokeissa pelkkä kofeiini alttiosti myös vähensi stressin aiheuttamia verenpaineen nousuja, mutta vähemmän kuin L-teaniini (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kyselyt ja eläintutkimukset tukevat, että L-teaniini modulaa stressihormonien vapautumista ja parantaa ahdistuksen mittauksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vähentämällä stressistä johtuvia nousuja systeemisessä verenpaineessa, L-teaniini voisi epäsuorasti hyödyttää glaukoomaa. Korkea stressi ja hypertensio voivat supistaa silmän verisuonia ja vaikuttaa mahdollisesti IOP:hen. Jos L-teaniini pitää verenpaineen vakaampana ja vähentää ahdistuksen tasoja (“Jännitys-Ahdistus” pisteet vähenivät L-teaniini-kokeissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), se voi auttaa ylläpitämään tasaista silmän verenkiertoa ilman haitallisia piikkejä. Kuitenkin, ei suoria tutkimuksia ole mitannut L-teaniinin vaikutusta IOP:hen tai silmän verenvirtaukseen. Sen pääasiallinen lupaus on lisäaineena: henkilölle, joka juo vihreää teetä tai ottaa L-teaniini-lisäravinteita, rentouttava vaikutus saattaa vastustaa minkään lievän stimulanttimaisuuden vaikutusta jääneestä kofeiinista, jolloin saadaan lempeämpi nettovaikutus verisuonijärjestelmään.

Annostus, ajoitus ja yksilöllinen herkkyys

Potilaiden tulisi harkita annosrajoja ja ajoituksia. Tyypilliset kofeiinia sisältävät juomat sisältävät vaihtelevaa kofeiinomäärää: noin 80–100 mg per 8-unssinen kuppi suodatinkahvia, 40–50 mg mustasta teestä ja noin 30–40 mg virvoitusjuomista (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.fda.gov). Energiajuomat ja erikoiskahvit voivat ylittää 200–300 mg per annos. Terveydenhuoltoviranomaiset pitävät yleensä jopa 400 mg/päivä (~4 kuppia kahvia) turvallisena useimmille aikuisille (www.fda.gov). Tämän tason alapuolella, useimmille glaukoomapotilaille todisteet viittaavat vain pieniin IOP:n muutoksiin. Kuitenkin, erittäin suurten annosten juominen (esim. yli 400–500 mg/päivä) saattaisi saada jotkut yksilöt huolestuttaviin BP- ja paineen nousuihin, erityisesti jos ne nautitaan nopeasti.

Ajoitus on tärkeää, koska kofeiinin vaikutukset huipentuvat noin 1–2 tunnissa. Aikaisin aamulla nautittu kuppi vaikuttaa ensisijaisesti keskipäivän IOP:hen, kun taas myöhäisyön tai iltapäivän kofeiini voi pitää IOP:n koholla, kun se muuten olisi korkeampi (IOP seuraa vuorokausirytmiä). Glaukoomavalmisteilla on myös ajoitusohjelmia (joitakin käytetään yöllä, toisia aamulla). Ei ole vahvoja todisteita siitä, että kofeiini vaikuttaisi farmakologisesti glaukoomahoitoon, mutta se voi vähentää joitakin paineenvähennyksiä lyhytaikaisesti nostamalla IOP:ta. Potilaat saattavat siksi valita välttää kofeiinia muutama tunti ennen silmämittauksia tai lääkäritarkistuksia.

Yksilöllinen vaihtelu on merkittävää. Kuten mainittiin, tavanomaiset kuluttajat ja nuoremmat yksilöt (joilla on tehokkaampi kofeiini aineenvaihdunta) näkevät yleensä vähemmän paineen muutosta kuin kofeiiniherkät tai alhaisen toleranssin omaavat ihmiset (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Geneettiset tekijät, kehon paino ja samanaikaiset verenpaineongelmat vaikuttavat myös. Esimerkiksi pienet geenidieetti tutkimukset viittaavat siihen, että perhesuuntautuminen korkealle IOP:lle tulisi olla varovaisempi suurilla kofeiinimäärillä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisaalta, L-teaniinilla on osoitettu suhteellisen johdonmukaisia rauhoittavia vaikutuksia eri aiheilla, vaikka ahdistuksen vähenemisen määrä vaihtelee.

Kliniikkari ja riskit–hyödyt

Riskit–hyöty näkökulmasta kohtuullinen kofeiini (1–2 kuppia kahvia päivässä) on todennäköisesti turvallista useimmille glaukoomapotilaille, erityisesti jos heidän IOP on hyvin hallittu lääkityksen avulla. yksi-kahdelle mmHg:n tilapäinen nousu kupin jälkeen on yleensä normin vaihtelualueella (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hyötyenä kofeiini voi parantaa valppautta, mielialaa ja keskittymistä, mikä voi hyödyttää elämänlaatua. Jotkut eläin- ja solututkimukset jopa vihjaavat kahvikaappaukseen neuroprotektiivisista antioksidanttiominaisuuksista (IPOn riippumatta) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), vaikka tämä on spekulatiivista glaukooman osalta.

Kuitenkin raskas tai pikaruokailu voi olla epätarkoituksenmukainen. Jos potilas huomaa IOP:n olevan korkea tai näkemisnäkemyksissä on muutoksia intensiivisen kofeiinin käytön ympärillä, olisi viisainta vähentää käyttöä. Glaukoomaspesialistit suositavat usein IOP:n seuraamista kahvin jälkeen nähdäksesi, onko yksilöllinen herkkyys. Toisaalta, L-teaniinilisä (stressin vähentämiseen) todennäköisesti aiheuttaa vain vähän riskiä. Yleisillä annoksilla (100–200 mg) sen tärkeimmät vaikutukset ovat ahdistuksen vähentäminen ja maltillinen verenpaineen lasku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ei ole ilmoitettu L-teaniinin pahentavan IOP:ta; pikemminkin sen kyky hillitä stressiä voi epäsuorasti auttaa vakauttamaan silmän verenkiertoa. Jos potilas käyttää verenpainelääkkeitä tai IOP:ta alentavia lääkkeitä, L-teaniinin lisääminen on yleensä turvallista, mutta kaikesta lisäyksestä tulisi keskustella lääkärin kanssa odottamattomien vuorovaikutusten välttämiseksi.

Yhteenvetona, kofeiini todennäköisesti aiheuttaa lyhytaikaisia IOP:n nousuja noin 1–3 mmHg, jotka huipentuvat noin 1 tunti nauttimisen jälkeen ja häviävät muutaman tunnin kuluessa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vaikutus on lievempi tavanomaisilla kuluttajilla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L-teaniini omaa päinvastaisen profiilin: se auttaa vähentämään stressistä johtuvia verenpaineen piikkejä ja ahdistusta ilman tunnettua haittaa silmille (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoomapotilaiden, jotka käyttävät lääkitystä, tulisi punnita kofeiinin valppautta hyötyä sen pieneen painemotiontiiviseen vaikutukseen. Huonosti hallituissa IOP:ssa tai vahvassa perhesuhteessa alhaisen kofeiinin saanti tai vihreän teen (sen teaniinipitoisuuden kanssa) korvaaminen voisi olla järkevää. Keskustelkaa aina silmälääkärin kanssa ennen merkittävien ruokavalion muutosten tekemistä.

Yhteenveto

Kofeiinilla ja L-teaniinilla, kahvin ja teen yleisillä komponenteilla, on kohtuullisia vaikutuksia silmäfysiologiaan. Kofeiini voi nostaa intraokulaarista painetta ja systeemistä verenpainetta tilapäisesti (~1–2 mmHg: n tyypilliset annostelut) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kun taas L-teaniini vähentää stressistä johtuvia verenpaineen piikkejä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tärkeää on, että kokonaisnäyttö viittaa siihen, että kohtuullinen kofeiinin saanti ei ole merkittävä glaukooman riskitekijä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), jos potilaat ovat tietoisia yksilöllisestä vasteestaan. Glaukoomasta kärsivät potilaat tulisi harkita kokonaiskofeiiniannostaan, ajoitustaan silmätippojen tai testien suhteen, sekä geneettistä tai terveyteen liittyvää riskiprofiilia. L-teaniinin käyttö voi olla hyödyllistä stressin lievittämisessä, jolloin haitat ovat vähäiset. kaikissa tapauksissa potilaiden tulisi keskustella lisäravinteiden käytöstä hoitotiiminsä kanssa, tasapainottaen elämäntapatekijöitä tiukan IOP:n hallinnan kanssa suojellakseen näkökykyään.