咖啡因、L-茶氨酸与青光眼中的眼内压力
青光眼患者常常想知道常见的兴奋剂或补充剂是否会影响他们的眼压（眼内压力，IOP）。咖啡因——一种可以在咖啡、茶和能量饮料中找到的中枢神经系统兴奋剂——可以短暂性提高血压，并可能影响IOP。相比之下，L-茶氨酸（一种在绿茶中丰富的氨基酸）以其舒缓压力和适度降低血压而闻名。本文回顾了关于急性和习惯性咖啡因摄入如何影响IOP和眼部灌注压力的证据，L-茶氨酸是否可能调节与青光眼相关的压力相关血管张力，以及剂量、时机和个体因素如何发挥作用。我们还讨论了考虑这些补充剂的青光眼患者的实用风险-收益建议。
咖啡因与眼内压力
急性IOP反应
控制试验显示，饮用含咖啡因饮料会导致大多数人IOP小幅、短暂性上升。例如，一项随机试验发现，青光眼患者摄入一杯咖啡（约180毫克咖啡因）后，在饮用后60-90分钟平均将IOP提高约1 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。该研究中这一升高在统计上显著，但被描述为“临床上不显著” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在健康个体中，来自咖啡或茶的咖啡因通常不会导致可测量的IOP变化 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。然而，在青光眼或眼内高压患者中，一项针对几项试验的荟萃分析报道，咖啡因后1-1.5小时内的IOP平均升高约2-3 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，急性咖啡因激增似乎对青光眼患者的眼压影响更大，尽管整体升高程度适中。
多种因素可能解释这种变动。纯咖啡因本身（与其他咖啡成分分开）并不会提高IOP——一项小型研究对青光眼患者应用了1%咖啡因眼药水，但未观察到显著的压力变化 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这表明咖啡中的其他化合物或咖啡因的提高血压作用可能是导致饮用咖啡时IOP升高的原因。确实，当血压上升（如咖啡因所致）时，眼部灌注压力（OPP，驱动血流的指标）也随之上升。在Jiwani试验中，含咖啡因的咖啡在60-90分钟后使OPP增加了约1.3-1.6 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。更高的OPP通常能改善眼部血流，但由于IOP也轻微上升，因此对眼部血供的净影响尚不明确。尽管如此，最主要的关注点是压力变化本身：咖啡因的刺激作用（通过腺苷阻滞等机制）似乎造成了短暂的房水生成或血管张力的上升，导致易感眼的IOP波动 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
重要的是，咖啡因的效应是短暂的。血液中的咖啡因水平在摄入后约30-120分钟达到峰值，并在3-6小时内消散 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，一项研究发现，在饮用咖啡后4小时内，IOP已经回到基线 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，咖啡因引起的IOP升高发生在饮用后头几个小时，并通常在早餐时饮用咖啡后到早上消退。对于青光眼患者来说，这意味着时机至关重要：下午晚些时候的浓缩咖啡可能会导致IOP在晚上稍微升高，而早晨的咖啡则会在入睡前排除出体外。
慢性摄入与耐受性
习惯性咖啡因摄入可以减弱急性IOP反应。经常饮用咖啡的人通常会对其效果发展出些许耐受性。在一项交叉研究中，少量咖啡因饮用者（偶尔饮用咖啡的人）在饮用200-300毫克咖啡因90分钟后IOP迅速上升3.4 mmHg，而习惯性高咖啡因饮用者仅上升1.2 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。同样，流行病学数据表明，长期的咖啡习惯对IOP的影响仅微弱。例如，蓝山眼睛研究观察到在健康受试者中，常规咖啡摄入与IOP之间没有关联，即使是在青光眼患者中，IOP的差异（≥200毫克/天与<200毫克/天的咖啡因消费者）也仅为非显著性约2 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。简单来说，规律的咖啡饮用者可能会经历比不常摄入咖啡因的人更小的压力提升 ([Source 4] (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
遗传因素与习惯性摄入
大型人群研究佐证了这些发现。对超过120,000名成年人进行的英国生物样本库分析发现，习惯性高咖啡因摄入与一般样本中仅有微小的降低IOP相关 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。青光眼的总体风险与咖啡或茶饮用水平无关 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。不过，同一研究发现，具有高眼压遗传倾向（高多基因风险分数）的人如果摄入大量咖啡因（>320-480毫克/天）确实会出现IOP小幅上升（≈0.35 mmHg）和青光眼的发生率增加 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，遗传因素可能会影响结果：大多数患者经历适量咖啡因带来的长期损害有限，但那些已经倾向于青光眼的人群如果大量饮用则可能看到额外风险。
L-茶氨酸：抗压力效应与血管张力
L-茶氨酸是一种在绿茶（Camellia sinensis）中发现的氨基酸，具有镇静和抗焦虑的效应。它可以穿过血脑屏障并调节神经递质，通常促进与放松警觉性相对应的α波。重要的是，L-茶氨酸似乎能够减轻压力反应。在控制试验中，200毫克L-茶氨酸在心理任务中显著抑制了由于压力引起的血压激增，特别是在血压会急剧上升的个体中 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在同一实验中，仅咖啡因在一定程度上也倾向于降低压力引起的血压升高，但比L-茶氨酸的效果要差 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。调查和动物研究支持L-茶氨酸调节压力荷尔蒙的释放并改善焦虑测量 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
通过降低与压力相关的系统性血压升高，L-茶氨酸可能间接有益于青光眼。高压力和高血压会收缩眼部血管并可能影响IOP。如果L-茶氨酸保持血压稳定并降低焦虑水平（“紧张-焦虑”评分在L-茶氨酸实验中降低 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))，它可能有助于在不导致有害激增的情况下降低眼部灌注压力。然而，没有直接的研究测量L-茶氨酸对IOP或眼部血流的影响。它的主要前景是作为辅助：对于一位饮用绿茶或摄入L-茶氨酸补充剂的人来说，放松的效果可能会抵消残余咖啡因的轻微刺激作用，从而对血管系统产生更温和的影响。
剂量、时机和个体反应
患者应考虑剂量阈值和时机。典型的含咖啡因饮料含有不同量的咖啡因：约80-100毫克每杯8盎司的冲泡咖啡、每杯红茶40-50毫克和每罐汽水约30-40毫克 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.fda.gov)。能量饮料和特制咖啡每份的咖啡因含量通常超过200-300毫克。健康机构通常认为，每日摄入400毫克/天（约4杯咖啡）对于大多数成年人是安全的 (www.fda.gov)。在这个水平以下，对于大多数青光眼患者，证据表明IOP的变化微乎其微。然而，摄入非常高的剂量（例如>400-500毫克/天）可能使一些个体面临担忧的血压和压力升高，尤其是快速饮用时。
时机重要，因为咖啡因的效果在约1-2小时内达到高峰。一杯清晨的咖啡主要影响上午IOP，而下午或晚上的咖啡因则可能使自然晨间较高时的IOP保持在升高状态（IOP遵循昼夜节律）。青光眼药物也有时间安排（一些在晚上使用，另一些在早晨使用）。没有强有力的证据表明咖啡因在药理上与青光眼滴眼液或激光干预相互干扰，但它可以通过短暂地提高IOP来抵消一些降压效果。因此，患者可能选择在眼部测量或医生就诊前的几小时内避免咖啡因。
个体的变异性很大。如前所述，习惯性消费者和年轻人（咖啡因代谢效率高）通常看到的压力变化较少，而对咖啡因敏感或耐受性低的人则通常反之 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。遗传因素、体重及共存的血压问题也会发挥作用。例如，小型基因-饮食研究表明，那些有家族倾向于高IOP的人在大量咖啡因摄入时应更为谨慎 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。相反，L-茶氨酸在各受试者之间显示出相对一致的镇静效果，但焦虑降低的幅度有所不同。
临床与风险-收益考虑
从风险-收益的角度来看，适度的咖啡因（每天1-2杯咖啡）对于大多数青光眼患者来说可能是安全的，特别是如果他们的IOP在药物控制良好的情况下。饮用一杯后1-2 mmHg的短暂升高通常在正常波动范围内 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。从好的一面来看，咖啡因能改善警觉性、情绪和注意力，这可能有助于生活质量。一些动物和细胞研究甚至暗示咖啡化合物的神经保护抗氧化作用（独立于IOP） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，尽管这一点对青光眼是推测性的。
然而，大量或暴饮暴食消费可能适得其反。如果患者发现他们的IOP逐渐升高或在大量咖啡因使用期间注意到视力变化，减少摄入将是明智的。青光眼专家通常建议在饮用咖啡后监测IOP，以查看个体是否对其敏感。相反，L-茶氨酸补充剂（用于降低压力）可能几乎没有风险。在常见剂量（100-200毫克）下，其主要作用是在抗焦虑和适度降低血压 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。没有报告表明L-茶氨酸会使IOP加重；相反，其降低压力的能力可能间接帮助稳定眼部血流。如果患者正在服用降压或降低IOP的药物，添加L-茶氨酸通常是安全的，但任何补充剂应与医生讨论，以避免意外的相互作用。
总结：咖啡因往往在摄入后约1-3 mmHg内引起短暂的IOP升高，大约在饮用后1小时达到高峰，并在几小时内消退 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。对于习惯性消费者，其效果较温和 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。L-茶氨酸则有相反的特点：它在没有已知眼部伤害的情况下，帮助缓解压力诱导的血压和焦虑 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。正在服药的青光眼患者应该权衡咖啡因的警觉性益处与其小幅升高压力的效应。对于IOP控制不佳或家族病史较强的人来说，较低的咖啡因摄入或替代含茶氨酸的绿茶可能是明智的。在进行重大饮食改变之前，请始终咨询眼科医生。
结论
咖啡因和L-茶氨酸作为咖啡和茶的常见成分，确实对眼部生理有适度影响。咖啡因可以短暂性提高眼内压力和系统性血压（在典型剂量下约1-2 mmHg） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，而L-茶氨酸往往能够降低与压力相关的血压激增 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。关键的是，整体证据表明，适量的咖啡因摄入并不是主要的青光眼风险因素 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，只要患者对他们的个体反应保持警觉。青光眼患者应考虑其整体咖啡因剂量、与滴眼液或测试的时机以及遗传或健康风险特征。使用L-茶氨酸可改善压力缓解，其负面影响甚微。在所有情况下，患者应与他们的护理团队讨论补充剂使用，在生活方式习惯与严格的IOP控制之间取得平衡，以保护视力。