Кофеїн, L-теанін та внутрішній тиск при глаукомі

Пацієнти з глаукомою часто задаються питанням, чи можуть звичні стимулятори або добавки впливати на їхній очний тиск (внутрішній тиск ока, ВПО). Кофеїн – стимулятор центральної нервової системи, що міститься в каві, чаї та енергетиках – може тимчасово підвищувати артеріальний тиск і може впливати на ВПО. На відміну від цього, L-теанін (амінокислота, що міститься в зеленому чаї) відомий своїми заспокійливими властивостями та поміркованим зниженням артеріального тиску. Ця стаття розглядає докази того, як гостра та звична доза кофеїну впливають на ВПО та перфузійний тиск ока, чи може L-теанін модулювати стресовий вазомоторний тонус, що має відношення до глаукоми, та як доза, час прийому та індивідуальні фактори відіграють роль. Ми також обговорюємо практичні рекомендації щодо ризиків і вигод для пацієнтів з глаукомою, які розглядають ці добавки.

Кофеїн та внутрішній тиск ока

Гостра реакція ВПО

Контрольовані випробування показують, що вживання кавових напоїв з кофеїном викликає невелике, короткочасне підвищення ВПО для більшості людей. Наприклад, у рандомізованому випробуванні пацієнтів з глаукомою було виявлено, що вживання чашки кави (приблизно 180 мг кофеїну) підвищує ВПО в середньому на ~1 мм рт. ст. через 60–90 хвилин після вживання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Цей підйом був статистично значущим, але у тому дослідженні описувався як “клінічно незначний” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У здорових людей кофеїн з кави або чаю зазвичай не викликає вимірювальних змін ВПО (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Проте, у людей з глаукомою або очною гіпертензією мета-аналіз кількох випробувань повідомив про середнє підвищення ВПО на ~2–3 мм рт. ст. протягом 1–1,5 години після кофеїну (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, гострий сплеск кофеїну, здається, має більший ефект на очний тиск у пацієнтів з глаукомою, хоча загальне підвищення є помірним.

Багато факторів можуть пояснити цю варіабельність. Чистий кофеїн сам по собі (відокремлений від інших компонентів кави) не підвищує ВПО – одне невелике дослідження застосувало 1% розчин кофеїну у вигляді крапель для ока пацієнтів з глаукомою та не виявило значних змін тиску (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це вказує на те, що інші сполуки в каві або підвищуючий тиск ефект кофеїну можуть бути причинами підвищення ВПО, що спостерігається при вживанні кави. Насправді, коли артеріальний тиск підвищується (як з кофеїном), перфузійний тиск ока (ППО, міра кровотоку, що забезпечує тиск) також підвищується. У випробуванні Jiwani кави з кофеїном збільшили ППО приблизно на ~1.3–1.6 мм рт. ст. через 60–90 хвилин (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Вищий ППО зазвичай покращує кровотік в очах, але оскільки ВПО також злегка підвищився, чистий вплив на постачання крові до ока залишається неясним. Незважаючи на це, основна стурбованість полягає в самому зміні тиску: стимулюючий ефект кофеїну (шляхом блокади аденозину та інших механізмів) схоже викликає короткочасне підвищення продукції водянистої вологи або вазомоторного тонусу, що тимчасово підвищує ВПО у вразливих очах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Важливо зазначити, що ефекти кофеїну короткочасні. Рівень кофеїну в крові досягає піку приблизно через 30–120 хвилин після вживання і знижується протягом 3–6 годин (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактично, одне дослідження виявило, що через 4 години після кави ВПО повернувся до базового рівня (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Таким чином, підвищення ВПО, викликане кофеїном, відбувається протягом перших кількох годин після вживання й зазвичай зникає до ранку, якщо кава випивається на сніданок. Для пацієнта з глаукомою це означає, що час має значення: еспресо в пізній вечір може тримати ВПО трохи вищим до вечора, тоді як ранкова кава вже буде в організмі до часу сну.

Хронічне споживання та толерантність

Звичне споживання кофеїну може зменшити гостру реакцію ВПО. Люди, які регулярно п’ють каву, часто розвивають певну толерантність до його ефектів. У перекрестовому дослідженні люди з низьким споживанням кофеїну (періодичні споживачі кави) продемонстрували значний підйом ВПО (+3.4 мм рт. ст. через 90 хвилин після 200–300 мг кофеїну) у порівнянні з звичайними споживачами кофеїну (+1.2 мм рт. ст.) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Так само, епідеміологічні дані свідчать про те, що довгострокові звички споживання кави лише слабо впливають на ВПО в середньому. Наприклад, у дослідженні Blue Mountains Eye Study було виявлено, що серед здорових осіб не було зв’язку між звичним споживанням кави та ВПО, і навіть серед пацієнтів з глаукомою різниця у ВПО (для споживачів ≥200 мг/день проти <200 мг/день кофеїну) була незначною ~2 мм рт.ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Простими словами, постійний споживач кави може відчути менший підйом тиску від чашки кави, ніж той, хто рідко вживає кофеїн [Source 4] (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Генетичні фактори та звичне споживання

Великі дослідження населення підтверджують ці відкриття. Аналіз UK Biobank більше ніж 120,000 дорослих показав, що звичне високе споживання кофеїну було пов’язане лише з дуже легким зниженням ВПО в загальному зразку (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Загальний ризик глаукоми не був пов'язаний рівнями вживання кави або чаю (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Проте, те саме дослідження виявило, що люди з сильною генетичною схильністю до високого очного тиску (високий полігенний ризиковий бал) дійсно показали невелике підвищення ВПО (≈0.35 мм рт. ст.) і дуже низьку поширеність глаукоми, якщо вони вживали великі обсяги кофеїну (>320–480 мг/день) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, генетика може визначити баланс: більшість пацієнтів відчувають невелику тривалу шкоду від помірного кофеїну, але ті, хто вже схильний до глаукоми, можуть бачити підвищений ризик, якщо вживають досить великі обсяги.

L-теанін: антистресові ефекти та вазомоторний тонус

L-теанін – амінокислота, що міститься в зеленому чаї (Camellia sinensis), яка має заспокійливі, проти-тривожні ефекти. Він може перетинати гематоенцефалічний бар'єр і модулярити нейромедіатори, часто сприяючи альфа-хвилям, що відповідають спокійному пильнуванню. Важливо, що L-теанін, здається, згладжує реакції на стрес. У контрольованих випробуваннях 200 мг L-теаніну значно пригнічували сплески артеріального тиску, викликані стресом, під час розумових завдань, особливо у осіб, чий артеріальний тиск в іншому випадку різко підвищився (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В тих самих експериментах, кофеїн сам по собі також мав тенденцію зменшувати підвищення тиску при стресі, але менше ніж L-теанін (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Опитування та дослідження на тваринах підтверджують, що L-теанін moderує вивільнення гормонів стресу та покращує показники тривоги (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Зменшуючи стресові підвищення системного артеріального тиску, L-теанін може опосередковано принести користь глаукомі. Високий стрес і гіпертензія можуть звужувати очні кровоносні судини та потенційно впливати на ВПО. Якщо L-теанін підтримує стабільніший артеріальний тиск та знижує рівні тривоги (бали "Напруга-Тривога" знижувалися в випробуваннях з L-теаніном (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), він може допомогти підтримувати стабільну перфузію ока без небезпечних сплесків. Проте, немає прямих досліджень, які вимірювали б ефект L-теаніну на ВПО або кровотік в оці. Його основне обіцяння полягає в тому, щоб бути доповненням: для людини, яка п’є зелений чай або приймає добавки з L-теаніном, заспокійливий ефект може компенсувати будь-який легкий стимулюючий вплив залишкового кофеїну, що дає м'якший чистий вплив на судинну систему.

Доза, час та індивідуальна чутливість

Пацієнти повинні враховувати дозові пороги та час. Звичні кавові напої містять різну кількість кофеїну: приблизно 80–100 мг на 8-унцій чашку вареної кави, 40–50 мг на чашку чорного чаю та близько 30–40 мг для соди (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.fda.gov). Енергетичні напої та спеціалізовані кави можуть перевищувати 200–300 мг на порцію. Охоронні органи зазвичай вважають безпечним до 400 мг/день (~4 чашки кави) для більшості дорослих (www.fda.gov). Нижче цього рівня, для більшості пацієнтів з глаукомою докази вказують на лише невеликі зміни ВПО. Проте, вживання дуже високих доз (наприклад, >400–500 мг/день) може виштовхнути деяких людей до тривожних підвищень АТ і ВПО, особливо якщо вживаються швидко.

Час має значення, оскільки ефекти кофеїну досягають піку через ~1–2 години. Ранковий кави буде переважно впливати на ВПО середини ранку, тоді як кофеїн у пізній вечір чи ввечері може підтримувати ВПО підвищеним, коли природно він вищий (ВПО слідує циркадному ритму). Ліки від глаукоми також мають графік прийому (декотрі застосовуються вночі, інші вранці). Немає переконливих доказів того, що кофеїн фармакологічно заважає краплям або лазерам для лікування глаукоми, але він може зменшити деяке зниження тиску, короткочасно підвищуючи ВПО. Пацієнти можуть тому вирішити уникати кофеїн протягом кількох годин після своїх вимірювань ока або візитів до лікаря.

Індивідуальна варіабельність є суттєвою. Як зазначалося, звичні споживачі та молодші особи (з більшим метаболізмом кофеїну) зазвичай бачать меншої зміни тиску, ніж чутливі до кофеїну або люди з низькою толерантністю (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Генетичні фактори, вага тіла та супутні проблеми з артеріальним тиском також мають значення. Наприклад, невеликі генетико-дієтичні дослідження свідчать про те, що ті, хто має сімейну схильність до високого ВПО, повинні бути особливо обережні при великих дозах кофеїну (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У контрасті, L-теанін демонструє відносно постійні заспокійливі ефекти серед усіх учасників, хоча величина зниження тривоги варіюється.

Клінічні та ризикові міркування

З точки зору ризиків і вигод, помірний кофеїн (1–2 чашки кави на день) швидше за все є безпечним для більшості пацієнтів з глаукомою, особливо якщо їх ВПО добре контролюється за допомогою медикаментів. Транзиторний підйом на 1–2 мм рт. ст. після чашки зазвичай перебуває в межах нормального діапазону коливань (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Позитивно, кофеїн може покращити пильнування, настрій і концентрацію, що може сприяти якості життя. Деякі тваринні та клітинні дослідження навіть натякають на нейропротекторні антиоксидантні ефекти компонентів кави (незалежно від ВПО) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), хоча це спекулятивно для глаукоми.

Проте, важке або запойне вживання може бути контрпродуктивним. Якщо пацієнт помічає, що їх ВПО підвищений або відзначає зміни зору під час інтенсивного використання кофеїну, розумно зменшити споживання. Спеціалісти з глаукоми часто рекомендують контролювати ВПО після кави, щоб перевірити, чи є чутливість у конкретної особи. На відміну від цього, доповнення L-теаніном (для зниження стресу) ймовірно не має значних ризиків. При звичних дозах (100–200 мг) його основні ефекти полягають у зменшенні тривоги та помірному зниженні артеріального тиску (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Немає повідомлень про те, що L-теанін погіршує ВПО; навпаки, його здатність зменшувати стрес може опосередковано допомогти стабілізувати кровотік в оці. Якщо пацієнт приймає антигіпертензивні або ліки для зниження ВПО, додавання L-теаніну зазвичай є безпечним, але будь-яку добавку слід обговорювати з лікарем, щоб уникнути несподіваних взаємодій.

На завершення, кофеїн зазвичай викликає короткі підвищення ВПО близько 1–3 мм рт. ст., досягаючи піку приблизно через 1 годину після вживання і зникуючи через кілька годин (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ефект є м’якшим у звичних споживачів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L-теанін має протилежний профіль: він допомагає зменшити підвищення артеріального тиску та тривоги без відомої шкоди для ока (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пацієнти з глаукомою, які приймають медикаменти, повинні зважувати вигоди пильнування від кофеїну проти його невеликого тискової стимулювальної дії. Для тих, хто має погано контрольований ВПО або велику родинну історію, зменшене споживання кофеїну або заміна на зелений чай (з вмістом теаніну) можуть бути доцільними. Завжди консультуйтесь з офтальмологом перед внесенням істотних змін у дієту.

Висновок

Кофеїн і L-теанін, звичайні компоненти кави та чаю, справді мають помірний вплив на фізіологію ока. Кофеїн може тимчасово підвищувати внутрішній тиск ока та системний артеріальний тиск (близько ~1–2 мм рт. ст. при звичних дозах) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), тоді як L-теанін, як правило, зменшує сплески артеріального тиску, пов’язані зі стресом (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Є критично важливим, що загальні докази свідчать про те, що помірне споживання кофеїну не є основним фактором ризику глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), за умови, що пацієнти залишаються обізнаними про свою індивідуальну реакцію. Хворі на глаукому повинні враховувати свою загальну дозу кофеїну, час з точки зору крапель для ока або тестів та генетичний або здоров’я профіль ризику. Використання L-теаніну може бути корисним для зняття стресу з малою шкодою. У всіх випадках пацієнти повинні обговорити використання добавок з командою лікарів, узгоджуючи повсякденні звички з суворим контролем ВПО для захисту їхнього зору.