Кофеин, L-теанин и ВГД при глаукоме
Пациенты с глаукомой часто задаются вопросом, могут ли обычные стимулянты или добавки оказывать влияние на внутриглазное давление (ВГД). Кофеин – это стимулятор центральной нервной системы, содержащийся в кофе, чае и энергетических напитках – может временно повышать кровяное давление и, возможно, влияет на ВГД. В отличие от этого, L-теанин (аминокислота, содержащаяся в зеленом чае) известен своим успокаивающим эффектом и умеренным снижением кровяного давления. Эта статья рассматривает доказательства влияния острой и привычной потребления кофеина на ВГД и давление внутри глазного дна, может ли L-теанин модулировать васкулатуру, связанную со стрессом и актуальную для глаукомы, а также как доза, время и индивидуальные факторы играют роль. Мы также обсудим практические советы по соотношению риска и пользы для пациентов с глаукомой, рассматривающих эти добавки.
Кофеин и внутриглазное давление
Острый ответ ВГД
Контролируемые испытания показывают, что употребление кофеинсодержащих напитков вызывает небольшой, недолговременный подъем ВГД для большинства людей. Например, в рандомизированном испытании пациентов с глаукомой было обнаружено, что потребление чашки кофе (около 180 мг кофеина) повышает ВГД примерно на 1 мм рт. ст. в среднем через 60–90 минут после употребления (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это увеличение было статистически значимым, но описано как «не клинически значимое» в этом исследовании (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У здоровых людей кофеин из кофе или чая, как правило, не вызывает измеримых изменений ВГД (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Однако у людей с глаукомой или глазной гипертензией метаанализ нескольких испытаний сообщил о средних повышениях ВГД на ~2–3 мм рт. ст. в течение 1–1.5 часов после употребления кофеина (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Другими словами, резкий подъем кофеина, похоже, имеет больший эффект на глазное давление у пациентов с глаукомой, хотя в целом этот рост умеренный.
Много факторов могут объяснить эту вариабельность. Чистый кофеин сам по себе (отделенный от других компонентов кофе) не повышает ВГД – одно небольшое исследование применяло 1% глазные капли с кофеином к пациентам с глаукомой и не увидело значительного изменения давления (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это указывает на то, что другие соединения в кофе или эффект повышения кровяного давления от кофеина могут быть причиной увеличение ВГД, наблюдаемого при употреблении кофе. Действительно, когда кровяное давление повышается (как это происходит с кофеином), давление перфузии глаз (ДПГ, мера кровотока, вызывающая давление) также увеличивается. В испытании Jiwani кофеинсодержащий кофе увеличивал ДПГ на ~1.3–1.6 мм рт. ст. через 60–90 минут (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Более высокое ДПГ обычно улучшает кровоток в глазах, но поскольку ВГД также немного возрос, чистый эффект на кровоснабжение глаз неясен. Тем не менее, основная проблема заключается в изменении давления: стимулирующий эффект кофеина (через блокировку аденозина и другие механизмы), похоже, вызывает кратковременный рост производства водянистой влаги или тонус сосудов, что временно повышает ВГД в восприимчивых глазах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Важно отметить, что эффекты кофеина недолговечны. Уровни вещества достигают пика примерно через 30–120 минут после употребления и рассеиваются в течение 3–6 часов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На самом деле, одно исследование показало, что через 4 часа после кофе ВГД вернулось к базовому уровню (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Таким образом, повышения ВГД, вызванные кофеином, происходят в первые пару часов после употребления и обычно исчезают к утру, если кофе выпивается на завтрак. Для пациента с глаукомой это означает, что время имеет значение: эспрессо поздно днем может поддерживать ВГД немного выше до вечера, в то время как более ранний утренний кофе будет в системе к времени сна.
Хроническое потребление и толерантность
Привычное потребление кофеина может ослаблять острый ответ ВГД. Люди, которые регулярно пьют кофе, часто развивают некоторую толерантность к его эффектам. В кроссоверном исследовании потребители с низким содержанием кофеина (эпизодические потребители кофе) показали резкий рост ВГД (+3.4 мм рт. ст. через 90 минут после 200–300 мг кофеина) по сравнению с привычными потребителями с высоким содержанием кофеина (+1.2 мм рт. ст.) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Аналогичным образом, эпидемиологические данные предполагают, что долгосрочные привычки употребления кофе лишь слабо влияют на ВГД в среднем. Например, исследование «Голубые горы — исследование зрения» показало, что среди здоровых участников не было связи между обычным потреблением кофе и ВГД, и даже среди пациентов с глаукомой разница в ВГД (для ≥200 мг/день против <200 мг/день потребителей кофеина) была незначимой ~2 мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Проще говоря, регулярный потребитель кофе может испытывать меньший подъем давления от чашки кофе, чем кто-то, кто редко употребляет кофеин [Source 4] (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Генетические факторы и привычное потребление
Большие исследования популяции подтверждают эти выводы. Анализ данных UK Biobank более чем 120 000 взрослых показал, что привычное высокое потребление кофеина было связано лишь с очень незначительным снижением ВГД в общей выборке (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Общий риск глаукомы не имел отношения к уровням употребления кофе или чая (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однако то же исследование показало, что у людей с сильной генетической предрасположенностью к высокому глазному давлению (высокий полигенетический риск) был небольшой рост ВГД (≈0.35 мм рт. ст.) и распространенность глаукомы, если они потребляли большое количество кофеина (>320–480 мг/день) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Другими словами, генетика может изменить баланс: большинство пациентов испытывают небольшие долгосрочные повреждения от умеренного кофеина, но те, кто уже предрасположен к глаукоме, могут столкнуться с дополнительным риском, если они потребляют очень большие количества.
L-теанин: Антистрессовые эффекты и тонус сосудов
L-теанин – это аминокислота, содержащаяся в зеленом чае (Camellia sinensis), которая обладает успокаивающим, противотревожным эффектом. Она может пересекать гематоэнцефалический барьер и модулировать нейротрансмиттеры, часто способствуя альфа-волнам, которые соответствуют расслабленной бдительности. Важно отметить, что L-теанин, похоже, приглушает стрессовые реакции. В контролируемых испытаниях 200 мг L-теанина значительно информировало стрессовые повышения кровяного давления во время умственных заданий, особенно у лиц, чье кровяное давление иначе резко повысилось (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В тех же экспериментах кофеин сам по себе тоже склонен снижать всплески стресса в кровяном давлении, но в меньшей степени, чем L-теанин (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Опросы и исследования на животных поддерживают то, что L-теанин умеряет выброс стресса гормонов и улучшает показатели тревожности (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Снижая стресс, связанный с повышением артериального давления, L-теанин может косвенно помочь при глаукоме. Высокий стресс и гипертония могут сужать глазные сосуды и потенциально влиять на ВГД. Если L-теанин помогает поддерживать более стабильное кровяное давление и снижает уровень тревожности («Тесты по оценке напряжения и тревожности» были снижены в испытаниях L-теанина (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), это может помочь поддержать стабильную перфузию глаз без вредных всплесков. Однако нет прямых исследований, которые бы измеряли эффект L-теанина на ВГД или кровоток в глазах. Его основная надежда заключается в дополнении: для человека, который пьет зеленый чай или принимает добавки с L-теанином, эффект расслабления может компенсировать любой небольшой стимулирующий эффект остаточного кофеина, создавая более мягкое общее влияние на сосудистую систему.
Доза, время и индивидуальная реакция
Пациенты должны учитывать пороговые значения дозы и время. Обычные кофеинсодержащие напитки содержат различные количества кофеина: примерно 80–100 мг на 8 унций заварного кофе, 40–50 мг на чашку черного чая и около 30–40 мг на газировку (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.fda.gov). Энергетические напитки и специализированные кофе могут превышать 200–300 мг на порцию. Здравоохранительные органы в целом считают до 400 мг/день (~4 чашки кофе) безопасным для большинства взрослых (www.fda.gov). Ниже этого уровня в большинстве случаев для пациентов с глаукомой доказательства указывают лишь на небольшие изменения ВГД. Тем не менее, употребление очень высоких доз (например, >400–500 мг/день) может привести некоторых individuals к проблемам с АД и повышению давления, особенно если употребляется быстро.
Время имеет значение, потому что эффекты кофеина достигают пика в течение ~1–2 часов. Раннее утреннее кофе больше повлияет на ВГД в середине утра, в то время как поздний вечер кофе может поддерживать ВГД повышенным, когда он естественным образом выше (ВГД следует циркадному ритму). Лекарства от глаукомы также имеют графики применения (некоторые применяются ночью, другие – утром). Нет твердых доказательств того, что кофеин фармакологически влияет на капли для лечения глаукомы или лазеры, но он может снизить некоторые действия по снижению давления, кратковременно повышая ВГД. Поэтому пациенты могут выбирать избегать кофеина за несколько часов до своих измерений глазного давления или визитов к врачу.
Индивидуальная вариабельность значительна. Как было отмечено, привычные потребители и молодые люди (с более эффективным метаболизмом кофеина) обычно видят меньше изменений давления, чем чувствительные к кофеину или люди с низкой толерантностью (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Генетические факторы, вес тела и сопутствующие проблемы с кровяным давлением тоже играют роли. Например, небольшие исследования по генетике и диете предполагают, что люди с семейной предрасположенностью к высокому ВГД должны быть более осторожными с крупными дозами кофеина (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В отличие от этого, L-теанин продемонстрировал относительно стабильные успокаивающие эффекты в разных субъектах, хотя величина уменьшения тревожности варьируется.
Клинические и соображения рисков и выгод
С точки зрения риска и выгоды, умеренное употребление кофеина (1–2 чашки кофе в день) вероятно безопасно для большинства пациентов с глаукомой, особенно если их ВГД хорошо контролируется с помощью медикаментов. Временный подъем на 1–2 мм рт. ст. после чашки обычно находится в пределах нормальных колебаний (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). С другой стороны, кофеин может улучшить бдительность, настроение и концентрацию, что может благоприятно сказаться на качестве жизни. Некоторые исследования на животных и в клеточных исследованиях даже намекают на нейропротекторные антиоксидантные эффекты соединений кофе (независимо от ВГД) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), хотя это спекулятивно для глаукомы.
Тем не менее, чрезмерное или запойное употребление может привести к обратным последствиям. Если пациент заметит, что его ВГД повышается или замечает изменения в зрении вокруг интенсивного употребления кофеина, было бы разумно уменьшить потребление. Специалисты по глаукоме часто рекомендуют контролировать ВГД после выпивания кофе, чтобы выяснить, чувствителен ли человек. В противовес этому, добавление L-теанина (для снижения стресса) вероятно не представляет особого риска. При обычных дозах (100–200 мг) его основные эффекты – это уменьшение тревожности и умеренное понижение кровяного давления (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Нет сообщений о том, что L-теанин ухудшает ВГД; наоборот, его способность смягчать стресс может косвенно помочь стабилизировать глазной кровоток. Если пациент принимает антигипертензивные или препараты для снижения ВГД, добавление L-теанина обычно безопасно, но любая добавка должна обсуждаться с врачом, чтобы избежать неожиданных взаимодействий.
В заключение, кофеин склонен вызывать кратковременные повышения ВГД на уровне около 1–3 мм рт. ст., достигая пика примерно через 1 час после потребления и ослабевая через несколько часов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Эффект слабее у привычных потребителей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L-теанин имеет противоположный профиль: он помогает смягчить стресс и повышенное давление без известных вреда для глаз (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пациенты с глаукомой, принимающие лекарства, должны weigh the alertness benefit of caffeine against its small pressure-stimulating effect. Для тех, у кого плохо контролируется ВГД или сильная семейная история, разумно бы снизить потребление кофеина или заменить на зеленый чай (с содержающим L-теанином содержанием). Всегда консультируйтесь с офтальмологом перед изменением рациона.
Заключение
Кофеин и L-теанин, обычные компоненты кофе и чая, действительно оказывают скромное влияние на глазную физиологию. Кофеин может временно повышать внутриглазное давление и системное кровяное давление (примерно на ~1–2 мм рт. ст. при обычных дозах) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), тогда как L-теанин, как правило, снижает всплески кровяного давления, связанные со стрессом (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Критически важно, что в целом доказательства предполагают, что умеренное потребление кофеина не является значительным фактором риска глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), при условии, что пациенты остаются осведомленными о своей индивидуальной реакции. Страдающим глаукомой следует принимать во внимание общую дозу кофеина, сроки относительно капель или тестов, а также генетический или здоровье. Использование L-теанина может быть полезным для снижения стресса, с небольшими недостатками. Во всех случаях пациенты должны обсуждать использование добавок с командой своего ухода, балансируя между образами жизни с жестким контролем ВГД для защиты их зрения.