Cafea, L-Theanină și IOP în Glaucom

Pacienții cu glaucom se întreabă adesea dacă stimulentele sau suplimentele comune ar putea afecta presiunea intraoculară (presiunea intraoculară, IOP). Cafeaua – un stimulent al sistemului nervos central găsit în cafea, ceai și băuturi energizante – poate crește temporar presiunea arterială și ar putea influența IOP. În contrast, L-theanina (un aminoacid abundent în ceaiul verde) este cunoscută pentru calmarea stresului și scăderea modestă a presiunii arteriale. Acest articol revizuiește dovezile despre modul în care consumul acut și uzual de cafea afectează IOP și presiunea de perfuzie oculară, dacă L-theanina ar putea modula tonusul vascular legat de stres în raport cu glaucomul și cum doza, momentul și factorii individuali joacă un rol. De asemenea, discutăm despre sfaturi practice privind riscurile și beneficiile pentru pacienții cu glaucom care iau în considerare aceste suplimente.

Cafeaua și Presiunea Intraoculară

Răspunsul acut al IOP

Studiile controlate arată că consumul de băuturi cafeinizate cauzează o creștere mică și de scurtă durată a IOP pentru cei mai mulți oameni. De exemplu, un studiu randomizat efectuat pe pacienții cu glaucom a constatat că ingerarea unei căni de cafea (aproximativ 180 mg cafeină) a crescut IOP cu ~1 mmHg, în medie, la 60–90 de minute după consum (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Această creștere a fost semnificativă din punct de vedere statistic, dar descrisă ca „neimportantă din punct de vedere clinic” în acel studiu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). La indivizii sănătoși, cafeaua sau ceaiul nu cauzează, în general, modificări măsurabile ale IOP (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Totuși, la persoanele cu glaucom sau hipertensiune oculară, o meta-analiză a mai multor studii a raportat creșteri medii ale IOP de ~2–3 mmHg în termen de 1–1.5 ore după consumul de cafeină (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, un vârf acut de cafeină pare să aibă un efect mai mare asupra presiunii oculare la pacienții cu glaucom, deși creșterea generală este modestă.

Multe factori ar putea explica această variabilitate. Cafeina pură (separată de celelalte componente ale cafelei) nu ridică IOP – un studiu mic a aplicat picături de ochi cu 1% cafeină pacienților cu glaucom și nu a observat nicio schimbare semnificativă a presiunii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru sugerează că alte compuși din cafea sau efectul de creștere a presiunii arteriale al cafeinei ar putea determina creșterea IOP observată la consumul de cafea. De fapt, atunci când presiunea arterială crește (așa cum se întâmplă cu cafeina), presiunea de perfuzie oculară (OPP, o măsură a fluxului sanguin care determină presiunea) crește, de asemenea. În studiul Jiwani, cafeaua cafeinizată a crescut OPP cu ~1.3–1.6 mmHg la 60–90 de minute (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O OPP mai mare îmbunătățește, în general, fluxul sanguin ocular, dar, deoarece IOP a crescut de asemenea ușor, efectul net asupra fluxului sanguin ocular este neclar. Totuși, preocuparea principală este schimbarea de presiune în sine: efectul stimulativ al cafeinei (prin blocarea adenozinei și alte mecanisme) pare să provoace o creștere bruscă a producției de umor apos sau a tonusului vascular care crește temporar IOP în ochii susceptibili (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Este important să menționăm că efectele cafeinei sunt de scurtă durată. Nivelurile din sânge ating maximul la aproximativ 30–120 de minute după ingestie și se disipă în termen de 3–6 ore (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fapt, un studiu a constatat că, la 4 ore după cafea, IOP s-a întors la valoarea de bază (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Așadar, creșterile de IOP induse de cafeină apar în primele câteva ore după consum și de obicei dispar până dimineața dacă cafeaua este consumată la mic dejun. Pentru un pacient cu glaucom, acest lucru înseamnă că momentul contează: un espresso consumat după-amiaza târziu ar putea menține IOP puțin mai ridicat în seara, în timp ce cafeaua consumată devreme va fi eliminată din sistem până la ora de culcare.

Consumul cronic și toleranța

Consumul obișnuit de cafeină poate atenua răspunsul acut al IOP. Persoanele care beau cafea în mod regulat dezvoltă adesea o anumită toleranță la efectele acesteia. Într-un studiu cu alternare, consumatorii ocazionali de cafeină (care beau cafea rar) au arătat o creștere bruscă a IOP (+3.4 mmHg la 90 de minute după 200–300 mg cafeină) comparativ cu consumatorii obișnuiți de cafeină ( +1.2 mmHg) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). În mod similar, datele epidemiologice sugerează că obiceiurile pe termen lung de consum de cafea influențează doar slab IOP în medie. De exemplu, Studiul Controlului Ocular din Muntii Blue a observat că, printre subiecții sănătoși, nu a existat nicio legătură între consumul obișnuit de cafea și IOP, și chiar și printre pacienții cu glaucom, diferența în IOP (pentru consumatorii de ≥200 mg/zi față de <200 mg/zi cafeinizate) a fost o non-semnificativă de ~2 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pe scurt, un băutor obișnuit de cafea ar putea experimenta o creștere mai mică a presiunii de la o cană de cafea decât cineva care consumă rar cafeină [Source 4] (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Factori genetici și consumul obișnuit

Studiile de mari populații confirmă aceste constatări. O analiză a UK Biobank pe >120,000 de adulți a constatat că consumul obișnuit de cafeină ridicată era asociat cu o IOP doar foarte ușor mai mic în eșantionul general (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Riscul general de glaucom nu a fost legat de nivelurile consumului de cafea sau ceai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, același studiu a descoperit că persoanele cu o predispoziție genetică puternică la presiune oculară ridicată (un scor de risc poligenic ridicat) au arătat o ușoară creștere a IOP (≈0.35 mmHg) și a prevalenței glaucomului dacă consumau cantități mari de cafeină (>320–480 mg/zi) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, genetica ar putea înclina balanța: majoritatea pacienților nu experimentează o daună pe termen lung din cauza consumului moderat de cafeină, dar cei care sunt deja predispuși la glaucom ar putea vedea un risc suplimentar dacă consumă cantități foarte mari.

L-Theanina: Efecte Anti-Stress și Tonus Vascular

L-theanina este un aminoacid găsit în ceaiul verde (Camellia sinensis) care are efecte calmante, anti-anxietate. Poate traversa bariera sânge-creier și modula neurotransmițătorii, promovând adesea undele alfa care corespund unei stări de alertă relaxată. Este important de menționat că L-theanina pare să diminueze răspunsurile la stres. În studiile controlate, 200 mg L-theanină au inhibat semnificativ creșterile de presiune arterială induse de stres în timpul sarcinilor mentale, în special în rândul indivizilor ale căror tensiuni arteriale ar putea crește brusc altfel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În aceleași experimente, cafeina singură a tendat, de asemenea, să reducă creșterile de presiune arterială cauzate de stres, dar mai puțin decât L-theanina (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sondajele și studiile pe animale susțin că L-theanina moderează eliberarea hormonilor de stres și îmbunătățește măsurile de anxietate (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Prin reducerea creșterilor sistemice de presiune arterială legate de stres, L-theanina ar putea beneficia indirect glaucomul. Stresul ridicat și hipertensiunea pot constrânge vasele de sânge oculare și ar putea afecta IOP. Dacă L-theanina menține tensiunea arterială constantă și diminuează nivelurile de anxietate (“Tension-Anxiety” scorurile au fost reduse în studiile L-theanine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), ar putea ajuta la menținerea perfuziei oculare stabile fără a provoca creșteri dăunătoare. Cu toate acestea, nu există studii directe care să măsoare efectul L-theanine asupra IOP sau fluxului sanguin ocular. Principala sa promisiune este ca un adjunct: pentru o persoană care bea ceai verde sau ia suplimente de L-theanină, efectul de relaxare ar putea compensa orice impact stimulant ușor al cafelei rămase, generând o influență netă mai blândă asupra sistemului vascular.

Doză, Moment și Responsivitate Individuală

Pacienții ar trebui să ia în considerare threshold-urile de dozare și momentul. Băuturile cafeinizate tipice conțin cantități variate de cafeină: aproximativ 80–100 mg pe o cană de 8 oz de cafea preparată, 40–50 mg pe o cană de ceai negru și aproximativ 30–40 mg pentru o băutură carbogazoasă (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.fda.gov). Băuturile energizante și cafelele speciale pot depăși 200–300 mg pe porție. Autoritățile de sănătate consideră în general că până la 400 mg/zi (~4 căni de cafea) sunt sigure pentru cei mai mulți adulți (www.fda.gov). Sub această limită, pentru majoritatea pacienților cu glaucom, dovezile sugerează doar mici modificări ale IOP. Totuși, consumul de doze foarte mari (de exemplu, >400–500 mg/zi) ar putea determina unii indivizi să experimenteze creșteri îngrijorătoare ale tensiunii arteriale și presiunii, mai ales dacă sunt consumate rapid.

Momentul contează deoarece efectele cafeinei ating apogeul într-un interval de ~1-2 ore. O cană de dimineață va afecta în principal IOP-ul din mijlocul dimineții, în timp ce cafeina consumată după-amiaza târziu sau seara poate menține IOP ridicat atunci când, în mod natural, este mai mare (IOP urmează un ritm circadian). Medicamentele pentru glaucom au, de asemenea, programări de moment (unele aplicate noaptea, altele dimineața). Nu există dovezi puternice că cafeina interferează farmacologic cu picăturile de glaucom sau laserii, dar poate contracara unele efecte de reducere a presiunii prin creșterea temporară a IOP. Pacienții ar putea, prin urmare, alege să evite cafeina în termen de câteva ore înainte de a efectua măsurători oculare sau vizite medicale.

Variabilitatea individuală este considerabilă. Așa cum s-a menționat, consumatorii obișnuiți și indivizii mai tineri (cu un metabolism mai eficient al cafeinei) de obicei observă o schimbare mai mică a presiunii decât cei sensibili la cafeină sau cu toleranță redusă (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Factorii genetici, greutatea corporală și problemele de presiune arterială coexistente joacă, de asemenea, un rol. De exemplu, mici studii de gen-dietă sugerează că cei cu o tendință familială la IOP ridicat ar trebui să fie mai prudenți cu sarcinile mari de cafeină (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În contrast, L-theanina a arătat efecte de calmare relativ constante în rândul subiecților, deși magnitudinea reducerii anxietății variază.

Considerații Clinice și Riscuri-Beneficii

Din perspectiva riscurilor-beneficiilor, consumul moderat de cafeină (1-2 căni de cafea pe zi) este probabil sigur pentru cei mai mulți pacienți cu glaucom, mai ales dacă IOP-ul acestora este bine controlat cu medicamente. Creșterea temporară de 1-2 mmHg după o cană este de obicei în intervalul normal de fluctuație (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pe de altă parte, cafeina poate îmbunătăți starea de alertă, starea de spirit și concentrarea, ceea ce poate beneficia calitatea vieții. Unele studii pe animale și celule sugerează chiar efecte neuroprotectoare antioxidante ale compușilor din cafea (independente de IOP) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), deși aceasta este speculativă pentru glaucom.

Cu toate acestea, consumul excesiv sau binge poate fi contraproductiv. Dacă un pacient observă că IOP-ul său tinde să fie ridicat sau că observă schimbări de vedere în jurul utilizării intensive de cafeină, ar fi prudent să reducă. Specialiștii în glaucom recomandă adesea monitorizarea IOP după cafea pentru a vedea dacă un individ este sensibil. Pe de altă parte, suplimentarea cu L-theanină (pentru reducerea stresului) prezintă probabil puțin risc. La doze comune (100-200 mg), efectele sale principale sunt reducerea anxietății și scăderea modestă a presiunii arteriale (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nu există rapoarte că L-theanina ar agrava IOP; dimpotrivă, capacitatea sa de a diminua stresul ar putea ajuta indirect la stabilizarea fluxului sanguin ocular. Dacă un pacient ia medicamente antihipertensive sau pentru reducerea IOP, adăugarea de L-theanină este în general sigură, dar orice supliment ar trebui discutat cu un medic pentru a evita interacțiunile neașteptate.

În concluzie, cafeina tinde să provoace creșteri scurte ale IOP de aproximativ 1-3 mmHg, atingând apogeul la aproximativ 1 oră după ingestie și disipându-se în câteva ore (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Effetul este mai blând în cazul consumatorilor obișnuiți (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L-theanina are un profil opus: ajută la atenuarea creșterilor de presiune arterială și anxietate induse de stres fără daune cunoscută la ochi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacienții cu glaucom care iau medicamente ar trebui să cântărească beneficiile de alertă ale cafeinei împotriva efectului său mic stimulator asupra presiunii. Pentru cei cu IOP slab controlat sau cu un istoric familial puternic, un consum mai scăzut de cafeină sau substituirea cu ceai verde (cu conținutul său de theanină) ar putea fi prudent. Consultați întotdeauna un oftalmolog înainte de a face schimbări majore în dietă.

Concluzie

Cafeina și L-theanina, componente comune ale cafelei și ceaiului, au un impact modest asupra fiziologiei oculare. Cafeina poate crește temporar presiunea intraoculară și presiunea arterială sistemică (cu ~1–2 mmHg la dozele tipice) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), în vreme ce L-theanina tinde să reducă creșterile de presiune arterială legate de stres (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Este crucial ca dovezile generale sugerează că consumul moderat de cafeină nu este un factor major de risc pentru glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), atâta timp cât pacienții rămân conștienți de răspunsul lor individual. Cei care suferă de glaucom ar trebui să ia în considerare doza generală de cafeină, momentul în raport cu picăturile oculare sau testele, precum și profilul de risc genetic sau de sănătate. Utilizarea L-theaninei poate fi benefică pentru ameliorarea stresului, având puține dezavantaje. În toate cazurile, pacienții ar trebui să discute despre utilizarea suplimentelor cu echipa lor de îngrijire, echilibrând obiceiurile de viață cu controlul strict al IOP pentru a-și proteja vederea.