Cafeína, L-Tanina e IOP no Glaucoma

Pacientes com glaucoma frequentemente se perguntam se estimulantes ou suplementos comuns podem afetar sua pressão ocular (pressão intraocular, IOP). Cafeína – um estimulante do sistema nervoso central encontrado em café, chá e bebidas energéticas – pode elevar temporariamente a pressão arterial e pode influenciar a IOP. Em contraste, L-tanina (um aminoácido abundante no chá verde) é conhecida por acalmar o estresse e reduzir modestamente a pressão arterial. Este artigo revisa as evidências sobre como a ingestão aguda e habitual de cafeína afeta a IOP e a pressão de perfusão ocular, se a L-tanina pode modular o tom vascular relacionado ao estresse relevante para o glaucoma e como a dose, o timing e fatores individuais desempenham um papel. Também discutimos conselhos práticos de risco-benefício para pacientes com glaucoma que consideram esses suplementos.

Cafeína e Pressão Intraocular

Resposta Aguda da IOP

Ensaios controlados mostram que beber bebidas cafeinadas causa um pequeno aumento e de curta duração na IOP para a maioria das pessoas. Por exemplo, um ensaio randomizado de pacientes com glaucoma descobriu que a ingestão de uma xícara de café (cerca de 180 mg de cafeína) elevou a IOP em ~1 mmHg em média 60–90 minutos após a ingestão (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Este aumento foi estatisticamente significativo, mas descrito como “não clinicamente significativo” naquele estudo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em indivíduos saudáveis, a cafeína do café ou do chá geralmente não causa alteração mensurável na IOP (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). No entanto, em pessoas com glaucoma ou hipertensão ocular, uma meta-análise de vários ensaios relatou elevações médias de IOP de ~2–3 mmHg dentro de 1–1,5 horas após a cafeína (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Em outras palavras, um pico agudo de cafeína parece ter um efeito maior na pressão ocular em pacientes com glaucoma, embora o aumento geral seja modesto.

Muitos fatores poderiam explicar essa variabilidade. A cafeína pura em si (separada de outros componentes do café) não aumenta a IOP – um pequeno estudo aplicou colírio de cafeína a 1% em pacientes com glaucoma e não observou alteração significativa na pressão (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isso sugere que outros compostos no café ou o efeito elevador da pressão arterial da cafeína podem ser responsáveis pelo aumento da IOP observado ao beber café. De fato, quando a pressão arterial aumenta (como acontece com a cafeína), a pressão de perfusão ocular (OPP, uma medida do fluxo sanguíneo que impulsiona a pressão) também aumenta. No ensaio de Jiwani, o café cafeinado aumentou a OPP em ~1,3–1,6 mmHg em 60–90 minutos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uma OPP mais alta geralmente melhora o fluxo sanguíneo ocular, mas como a IOP também aumentou ligeiramente, o efeito líquido sobre o suprimento sanguíneo ocular é incerto. No entanto, a principal preocupação é a própria mudança de pressão: o efeito estimulante da cafeína (por meio do bloqueio da adenosina e outros mecanismos) parece causar um aumento breve na produção de humor aquoso ou no tom vascular que eleva temporariamente a IOP em olhos suscetíveis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Importante, os efeitos da cafeína são de curta duração. Os níveis no sangue alcançam o pico cerca de 30–120 minutos após a ingestão e desaparecem ao longo de 3–6 horas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Na verdade, um estudo constatou que, após 4 horas de consumo de café, a IOP havia retornado ao nível basal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Assim, as elevações de IOP induzidas pela cafeína ocorrem nas primeiras horas após o consumo e geralmente desaparecem pela manhã se o café for consumido no café da manhã. Para um paciente com glaucoma, isso significa que o timing importa: um espresso no final da tarde pode manter a IOP ligeiramente mais alta até a noite, enquanto o café matinal será eliminado do sistema até a hora de dormir.

Ingestão Crônica e Tolerância

O consumo habitual de cafeína pode atenuar a resposta aguda da IOP. Pessoas que bebem café regularmente muitas vezes desenvolvem alguma tolerância a seus efeitos. Em um estudo cruzado, bebedores de baixo teor de cafeína (consumidores ocasionais de café) mostraram um aumento acentuado da IOP (+3,4 mmHg a 90 minutos após 200–300 mg de cafeína) em comparação com bebedores habituais de alta cafeína (+1,2 mmHg) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Da mesma forma, dados epidemiológicos sugerem que hábitos de café de longo prazo influenciam apenas levemente a IOP em média. Por exemplo, o Estudo dos Olhos das Montanhas Azuis observou que entre sujeitos saudáveis não houve relação entre a ingestão habitual de café e a IOP, e mesmo entre pacientes com glaucoma a diferença na IOP (para consumidores de ≥200 mg/dia vs <200 mg/dia de cafeína) foi de cerca de 2 mmHg, não significativa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Simplificando, um bebedor regular de café pode experimentar um pequeno aumento da pressão a partir de uma xícara de café em comparação com alguém que raramente consome cafeína [Source 4] (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Fatores Genéticos e Ingestão Habitual

Grandes estudos populacionais ecoam essas descobertas. Uma análise do UK Biobank de >120.000 adultos descobriu que a ingestão habitual alta de cafeína estava associada apenas a uma leve redução da IOP na amostra geral (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O risco geral de glaucoma não estava relacionado aos níveis de consumo de café ou chá (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). No entanto, o mesmo estudo descobriu que pessoas com forte predisposição genética para alta pressão ocular (um alto escore de risco poligênico) mostraram um pequeno aumento na IOP (≈0,35 mmHg) e prevalência de glaucoma se consumissem grandes quantidades de cafeína (>320–480 mg/dia) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em outras palavras, a genética pode inclinar a balança: a maioria dos pacientes não apresenta pouco ou nenhum dano a longo prazo por cafeína moderada, mas aqueles que já têm predisposição para glaucoma podem ver um risco extra se ingerirem quantidades muito grandes.

L-Tanina: Efeitos Antiestratégicos e Tom Vascular

L-tanina é um aminoácido encontrado no chá verde (Camellia sinensis) que possui efeitos calmantes e antiansiedade. Pode atravessar a barreira hematoencefálica e modular neurotransmissores, promovendo frequentemente ondas alfa que correspondem a um estado de alerta relaxado. Importante, a L-tanina parece atenuar as respostas ao estresse. Em ensaios controlados, 200 mg de L-tanina inibiram significativamente os picos de pressão arterial induzidos pelo estresse durante tarefas mentais, especialmente em indivíduos cuja pressão arterial, de outra forma, aumentaria drasticamente (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nos mesmos experimentos, a cafeína sozinha também tende a reduzir os aumentos de pressão arterial relacionados ao estresse, mas menos do que a L-tanina (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pesquisas e estudos em animais suportam que a L-tanina modera a liberação de hormônios do estresse e melhora as medidas de ansiedade (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ao reduzir os aumentos da pressão arterial sistêmica relacionados ao estresse, a L-tanina poderia indiretamente beneficiar o glaucoma. O estresse alto e a hipertensão podem constranger os vasos sanguíneos oculares e potencialmente afetar a IOP. Se a L-tanina mantiver a pressão arterial mais estável e diminuir os níveis de ansiedade (“Tensão-Ansiedade” foram reduzidos nos ensaios de L-tanina (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), isso pode ajudar a manter a perfusão ocular estável sem causar picos prejudiciais. No entanto, nenhum estudo direto mediu o efeito da L-tanina na IOP ou no fluxo sanguíneo ocular. Sua principal promessa é como um adjunto: para uma pessoa que bebe chá verde ou toma suplementos de L-tanina, o efeito relaxante pode compensar qualquer leve impacto estimulante da cafeína residual, resultando em uma influência líquida mais suave sobre o sistema vascular.

Dose, Timing e Responsividade Individual

Os pacientes devem considerar limiares de dose e timing. Bebidas cafeinadas típicas contêm diferentes quantidades de cafeína: cerca de 80–100 mg por xícara de café coado de 8 oz, 40–50 mg por xícara de chá preto e cerca de 30–40 mg por refrigerante (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.fda.gov). Bebidas energéticas e cafés especiais podem exceder 200–300 mg por porção. As autoridades de saúde geralmente consideram seguro até 400 mg/dia (~4 xícaras de café) para a maioria dos adultos (www.fda.gov). Abaixo desse nível, para a maioria dos pacientes com glaucoma, as evidências sugerem apenas pequenas mudanças na IOP. No entanto, consumir doses muito altas (por exemplo, >400–500 mg/dia) pode aumentar algumas preocupações com elevações de BP e pressão, especialmente se consumidas rapidamente.

O timing é importante porque os efeitos da cafeína atingem o pico dentro de ~1–2 horas. Uma xícara de café pela manhã afetará principalmente a IOP do meio da manhã, enquanto a cafeína no final da tarde ou à noite pode manter a IOP elevada quando naturalmente ela é mais alta (a IOP segue um ritmo circadiano). Os medicamentos para glaucoma também possuem cronogramas de aplicação (alguns aplicados à noite, outros pela manhã). Não há evidências fortes de que a cafeína interfira farmacologicamente com colírios ou lasers para glaucoma, mas ela pode compensar algum efeito redutor de pressão elevando temporariamente a IOP. Os pacientes podem, portanto, optar por evitar cafeína algumas horas antes de suas medições oculares ou consultas médicas.

A variabilidade individual é considerável. Como mencionado, consumidores habituais e indivíduos mais jovens (com metabolismo de cafeína mais eficiente) geralmente apresentam menos variação na pressão do que pessoas sensíveis à cafeína ou de baixa tolerância (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Fatores genéticos, peso corporal e problemas coexistentes de pressão arterial também desempenham papéis. Por exemplo, pequenos estudos sobre gene e dieta sugerem que aqueles com uma tendência familiar a IOP alta devem ser mais cautelosos com grandes cargas de cafeína (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em contraste, a L-tanina demonstrou efeitos calmantes relativamente consistentes entre os sujeitos, embora a magnitude da redução da ansiedade varie.

Considerações Clínicas e de Risco–Benefício

Do ponto de vista de risco-benefício, a cafeína moderada (1–2 xícaras de café diariamente) é provavelmente segura para a maioria dos pacientes com glaucoma, particularmente se sua IOP estiver bem controlada com medicação. O aumento transitório de 1–2 mmHg após uma xícara está geralmente dentro da faixa normal de flutuação (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Por outro lado, a cafeína pode melhorar a atenção, o humor e a concentração, o que pode beneficiar a qualidade de vida. Alguns estudos em animais e células até sugerem efeitos antioxidantes neuroprotetores dos compostos do café (independentemente da IOP) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), embora isso seja especulativo para o glaucoma.

No entanto, o consumo excessivo ou em binge pode ser contraproducente. Se um paciente notar que sua IOP está tendendo a aumentar ou perceber alterações na visão em torno do uso intenso de cafeína, seria prudente reduzir o consumo. Especialistas em glaucoma frequentemente recomendam monitorar a IOP após o café para verificar se um indivíduo é sensível. Em contraste, a suplementação com L-tanina (para redução do estresse) provavelmente apresenta pouco risco. Em doses comuns (100–200 mg), seus principais efeitos são redução da ansiedade e leve redução da pressão arterial (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Não há relatórios de que a L-tanina piore a IOP; pelo contrário, sua capacidade de atenuar o estresse pode ajudar indiretamente a estabilizar o fluxo sanguíneo ocular. Se um paciente estiver tomando medicamentos anti-hipertensivos ou redutores de IOP, adicionar L-tanina é geralmente seguro, mas qualquer suplemento deve ser discutido com um médico para evitar interações inesperadas.

Em resumo, a cafeína tende a causar elevações breves da IOP de cerca de 1–3 mmHg, atingindo o pico cerca de 1 hora após a ingestão e diminuindo dentro de algumas horas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O efeito é mais suave em consumidores habituais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A L-tanina tem um perfil oposto: ajuda a atenuar a pressão arterial induzida pelo estresse e a ansiedade sem prejudicar os olhos conhecidos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientes com glaucoma em tratamento devem pesar o benefício da vigilância que a cafeína oferece contra seu pequeno efeito de estímulo à pressão. Para aqueles com IOP mal controlada ou uma forte história familiar, uma menor ingestão de cafeína ou substituir por chá verde (com seu conteúdo de tanina) pode ser sensato. Sempre consulte um oftalmologista antes de fazer grandes mudanças na dieta.

Conclusão

Cafeína e L-tanina, componentes comuns do café e do chá, têm impactos modestos na fisiologia ocular. A cafeína pode elevar temporariamente a pressão intraocular e a pressão arterial sistêmica (cerca de ~1–2 mmHg em doses típicas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), enquanto a L-tanina tende a reduzir os picos de pressão arterial relacionados ao estresse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Crucialmente, as evidências gerais sugerem que o consumo moderado de cafeína não é um fator de risco significativo para glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), desde que os pacientes permaneçam cientes de sua resposta individual. Sofredores de glaucoma devem considerar sua dose total de cafeína, o timing em relação a colírios ou testes, e o perfil de risco genético ou de saúde. O uso da L-tanina pode ser benéfico para o alívio do estresse, com pouco efeito colateral. Em todos os casos, os pacientes devem discutir o uso de suplementos com sua equipe médica, equilibrando hábitos de vida com controle rigoroso da IOP para proteger sua visão.