Ievads
VizuÄlÄ lauka testÄÅ”ana (perimetrija) joprojÄm ir neatÅemama glaukomu un neiro-oftalmisko slimÄ«bu aprÅ«pÄ. Gadu desmitiem Humphrey Field Analyzer (HFA) ir bijis klÄ«niskais standarts (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taÄu tÄ apjomÄ«gais aprÄ«kojums un ilgie izmeklÄjumi ierobežo pieejamÄ«bu ā problÄmas, kas Ä«paÅ”i izcÄlÄs COVID-19 pandÄmijas laikÄ. VirtuÄlÄs realitÄtes (VR) austiÅas un mÄjas platformas sola elastÄ«gÄku testÄÅ”anu. JaunÄkie pÄtÄ«jumi liecina, ka Ŕīs jaunÄs metodes var konkurÄt ar standarta perimetriju: vienÄ prospektÄ«vÄ pÄtÄ«jumÄ konstatÄts, ka VR perimetra vidÄjÄs novirzes (MD) rÄdÄ«tÄji stipri korelÄ ar HFA (SpÄ«rmena r ā0.87, p<0.001) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LÄ«dzÄ«gi, prototipu VR briļļu testi viedtÄlruÅos uzrÄdÄ«ja augstu korelÄciju ar HFA laukiem (SpÄ«rmena r=0.808) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2023. gada sistemÄtiskais pÄrskats secinÄja, ka VR ierÄ«ces daudzos aspektos darbojas salÄ«dzinÄmi vai pat labÄk nekÄ tradicionÄlie perimetri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ā tÄs ir pacientam draudzÄ«gÄkas (labÄka fiksÄcija, komforts) un daudz pÄrnÄsÄjamÄkas pacientiem ar kustÄ«bu ierobežojumiem. Å Ä«s inovÄcijas sola lÄ«dzÄ«gu diagnostikas precizitÄti kÄ HFA, vienlaikus piedÄvÄjot vieglÄku lietoÅ”anu, Ä«sÄkus testus un attÄlinÄtÄs uzraudzÄ«bas potenciÄlu.
AustiÅu perimetrija: precizitÄte un lietojamÄ«ba
AustiÅu VR perimetri iegremdÄ pacientus kontrolÄtÄ vidÄ un bieži vien ietver iebÅ«vÄtu acu izsekoÅ”anu. KlÄ«niskajos pÄtÄ«jumos VR ierÄ«ces ir nodroÅ”inÄjuÅ”as vizuÄlÄ lauka metrikas, kas ir gandrÄ«z lÄ«dzvÄrtÄ«gas standarta perimetrijai. PiemÄram, Grifins et al. konstatÄja, ka glaukomas pacientu MD vÄrtÄ«bas no austiÅÄm (Olleyes VisuALL) un HFA cieÅ”i korelÄja (SpÄ«rmena r=0.871) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). AtŔķirÄ«bas punktu jutÄ«bÄs vidÄji bija tikai ~0.4 dB, ar Ä«paÅ”i spÄcÄ«gu saskaÅotÄ«bu vieglas lÄ«dz mÄrenas glaukomas gadÄ«jumÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LÄ«dzÄ«ga izmÄra pÄtÄ«jumÄ par viedtÄlruÅa VR iestatÄ«jumu, vidÄjie sliekÅ”Åi Äetros kvadrantos un globÄlajÄ laukÄ neuzrÄdÄ«ja bÅ«tiskas atŔķirÄ«bas, atbalstot klÄ«nisko savstarpÄjo aizvietojamÄ«bu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
IevÄrojami, VR austiÅas ievÄrojami uzlabo lietotÄja komfortu un testÄÅ”anas apstÄkļus. Pacienti var sÄdÄt vai stÄvÄt bez zoda balsta, tÄdÄjÄdi novÄrÅ”ot nogurumu no galvas fiksatoriem (www.mdpi.com). PiemÄram, vieglÄs Pico balstÄ«tÄs VisuALL austiÅas atbrÄ«vo no testa lÄcÄm un ierobežojumiem, tomÄr saglabÄ attÄla kvalitÄti un fiksÄcijas uzraudzÄ«bu (www.mdpi.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VienÄ pÄtÄ«jumÄ tika ziÅots, ka testÄÅ”anas laiks samazinÄjÄs par vairÄk nekÄ 60% (7 pret 18 minÅ«tÄm), izmantojot VR HFA vietÄ, un dalÄ«bnieki novÄrtÄja VR izmeklÄjumu kÄ daudz ÄrtÄku, jo austiÅu dizains novÄrsa zoda balstus un spilventiÅus (www.mdpi.com) (www.mdpi.com). IegremdÄjoÅ”ais displejs bloÄ·Ä apkÄrtÄjo gaismu un var integrÄt balss uzvednes un skatiena atgriezenisko saiti, lai saglabÄtu pacientu iesaisti. PatieÅ”Äm, 2025. gada kontrolÄtÄ pÄtÄ«jumÄ tika konstatÄts, ka gados vecÄki vai kustÄ«bu traucÄjumiem pacienti deva priekÅ”roku VR testÄÅ”anai pie gultas, nevis HFA kupoliem, un VR sistÄmÄ pat tika iekļauta AI analÄ«tika fiksÄcijas izsekoÅ”anai (www.mdpi.com) (www.mdpi.com).
PublicÄto ierÄ«Äu vidÅ« VR perimetriem ir augsta pacientu panesamÄ«ba: subjekti ziÅo par mazÄku klaustrofobiju un uzskata austiÅu testus par mazÄk stresainiem nekÄ parastÄ bļodas perimetrija (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mdpi.com). IzolÄjot vizuÄlos stimulus no reÄlÄs pasaules traucÄjumiem, VR bieži nodroÅ”ina uzticamÄku fiksÄciju. PiemÄram, sistemÄtiskais pÄrskats atklÄja, ka pacientiem bija labÄka skatiena fiksÄcija ar VR ierÄ«cÄm nekÄ ar standarta perimetriem, un pat stipri bojÄtas acis varÄja uzticami testÄt, jo otra acs saglabÄ fiksÄciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KopumÄ VR austiÅas, Ŕķiet, nodroÅ”ina lÄ«dzvÄrtÄ«gu testa precizitÄti HFA lielÄkajai daļai pacientu, vienlaikus bÅ«tiski uzlabojot lietojamÄ«bu un testa efektivitÄti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mdpi.com).
MÄjas un planÅ”etdatoru perimetrija
LÄ«dzÄs VR aprÄ«kojumam vairÄki planÅ”etdatoru un pÄrlÅ«kprogrammu perimetri nodroÅ”ina vizuÄlÄ lauka testÄÅ”anu mÄjÄs, izmantojot personÄ«gÄs ierÄ«ces. Å o platformu dizains atŔķiras (bieži izmantojot mirgojoÅ”us vai kustÄ«gus mÄrÄ·us), taÄu tÄs visas ir lÄtas un viegli pieejamas. Melbourne Rapid Fields (MRF) komplekts ir labs piemÄrs: FDA apstiprinÄta iPad lietotne (biroja lietoÅ”anai) un tÄ«mekļa versija nepÄrraudzÄ«tai mÄjas testÄÅ”anai. KlÄ«nikas salÄ«dzinÄjumos MRF MD un pattern standard deviation (PSD) vÄrtÄ«bas bija salÄ«dzinÄmas ar HFA: viens ŔķÄrsgriezuma pÄtÄ«jums glaukomas acÄ«s uzrÄdÄ«ja bez bÅ«tiskas atŔķirÄ«bas MD vai PSD starp MRF un HFA vidÄjiem profiliem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). MRF parasti aizÅÄma nedaudz mazÄk laika nekÄ HFA (piemÄram, 5.7 pret 6.3 minÅ«tÄm uz aci) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KopumÄ pÄtnieki secinÄja, ka MRF ir rentabla, lietotÄjam draudzÄ«ga alternatÄ«va vietÄm, kur nav pieejami standarta perimetri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
ÄŖpaÅ”i svarÄ«gi mÄjas uzraudzÄ«bai, jaunÄkie pÄtÄ«jumi ziÅo, ka Å”Ädas sistÄmas ir uzticamas un derÄ«gas Ärpus klÄ«nikas. 2025. gada pÄtÄ«jumÄ ar 53 glaukomas pacientiem (no vieglas lÄ«dz smagai stadijai) nepÄrraudzÄ«ti MRF tieÅ”saistes testi mÄjÄs uzrÄdÄ«ja ļoti augstu saskaÅotÄ«bu ar pacientu jaunÄkajiem klÄ«nikas HFA rezultÄtiem. VidÄjai novirzei bija intraklases korelÄcija (ICC) 0.905 starp MRF mÄjÄs un HFA klÄ«nikÄ, un arÄ« pattern deviation korelÄja (ICCā0.685) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). VÄl pÄrliecinoÅ”Äk, atkÄrtoti mÄjas testi bija ļoti atkÄrtojami: MRF MD ICC bija 0.983 un PSD ICC 0.947 testÄ-atkÄrtotÄ testÄ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bland-Altman analÄ«ze atklÄja, ka 95% robežas MD bija aptuveni Ā±3 dB atkÄrtotÄ testÄÅ”anÄ, kas ir lÄ«dzÄ«gi standarta perimetrijas mainÄ«gumam (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Å Äda saskaÅotÄ«ba liecina, ka klÄ«nicisti var uzticÄties mÄjas perimetra MD vÄrtÄ«bÄm tendenÄu izsekoÅ”anai. Pacienti ziÅo par pozitÄ«vu attieksmi: Å”ajÄ pÄtÄ«jumÄ lielÄkÄ daļa lietotÄju viegli piekļuva tieÅ”saistes testam un novÄrtÄja attÄlinÄto uzraudzÄ«bu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), lai gan ievÄroÅ”ana samazinÄjÄs pÄc 6 mÄneÅ”iem. CitÄ pieejÄ, Online Circular Contrast Perimetry (OCCP) ā tÄ«mekļa mirgoÅ”anas tests ā arÄ« uzrÄdÄ«ja salÄ«dzinÄmus klÄ«nikas un mÄjas laukus. SÄkumÄ OCCP mÄjÄs pret klÄ«niku uzrÄdÄ«ja vidÄji tikai ~1.3 dB atŔķirÄ«bu MD, ar labu saskaÅotÄ«bu PSD un lÄ«dzÄ«gu viltus pozitÄ«vo/negatÄ«vo rÄdÄ«tÄju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TÄdÄjÄdi vairÄki mÄjas perimetri ir demonstrÄjuÅ”i pieÅemamu precizitÄti, lai gan reÄlÄs pasaules pÄtÄ«jumi norÄda uz izaicinÄjumiem ilgtermiÅa ievÄroÅ”anÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
PraksÄ mÄjas sistÄmÄm nepiecieÅ”ama pacientu atlase un atbalsts. IdeÄli kandidÄti ir uzticami tehnoloÄ£iju lietotÄji (piemÄram, lasÄ«tpratÄ«gi, viegli skarti glaukomas pacienti), kurus var apmÄcÄ«t par pozicionÄÅ”anu un reakciju. SÄkotnÄjÄ ievieÅ”ana (bieži, izmantojot videozvanu) un prakses sesijas palÄ«dz pÄrvarÄt mÄcÄ«Å”anÄs efektu, jo pirmie testi var bÅ«t nedaudz mazÄk jutÄ«gi. Daudzos pÄtÄ«jumos iekļauta Ä«sa apmÄcÄ«ba vai uzraudzÄ«ta prakse: piemÄram, MRF pÄtÄ«jumÄ pirms testÄÅ”anas tika nodroÅ”inÄta vienas minÅ«tes demonstrÄcija (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bieža testÄÅ”ana pati par sevi iepazÄ«stina pacientus, un ā interesanti ā augstas frekvences mÄjas testÄÅ”ana ir pierÄdÄ«ts, ka tÄ samazina mainÄ«gumu. IlgtermiÅa mÄjas VR uzraudzÄ«bÄ (Toronto Portable Perimeter) starptestu MD mainÄ«gums samazinÄjÄs par ~30% salÄ«dzinÄjumÄ ar parasto HFA (RMS kļūda ā1.18 dB pret 1.67 dB) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KopsavilkumÄ, validÄtas mÄjas platformas var atspoguļot klÄ«nikas perimetrijas precizitÄti. To panÄkumi ir atkarÄ«gi no viegli lietojamiem saskarnes, attÄlinÄtas apmÄcÄ«bas un motivÄcijas; ievÄroÅ”ana laika gaitÄ var samazinÄties, ja pacienti un personÄls nepaliks iesaistÄ«ti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Struktūras-funkcijas kompozītie indeksi
TradicionÄlie vizuÄlÄ lauka indeksi, piemÄram, VidÄjÄ Novirze (MD) un VizuÄlÄ Lauka Indekss (VFI), apkopo funkcionÄlos zudumus, bet ignorÄ tÄ«klenes struktÅ«ru. SavukÄrt optiskÄ koherences tomogrÄfija (OCT) sniedz objektÄ«vus mÄrÄ«jumus (piemÄram, tÄ«klenes nervu Ŕķiedru slÄÅa biezumu) par glaukomas bojÄjumiem. Jauni kompozÄ«tie indeksi mÄrÄ·Ä uz abu apvienoÅ”anu, lai labÄk noteiktu progresÄÅ”anu. KombinÄtais StruktÅ«ras-Funkcijas Indekss (CSFI) ir viens no vadoÅ”ajiem piemÄriem. Tas izmanto publicÄtÄs formulas, lai novÄrtÄtu tÄ«klenes ganglija Ŕūnu (RGC) skaitu no OCT un no perimetrijas, pÄc tam vidÄjo tos vienÄ āRGC zuduma procentuā metrikÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). IntegrÄjot abus testus, CSFI ir uzrÄdÄ«jis izcilu veiktspÄju glaukomas stadiju noteikÅ”anai: vienÄ pÄtÄ«jumÄ CSFI atŔķīra agrÄ«nu no mÄrenas glaukomas (ROC AUC 0.94) un mÄrenu no progresÄjuÅ”as (AUC 0.96), ievÄrojami pÄrspÄjot tikai OCT biezumu (ā¤0.77) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ÄŖpaÅ”i, divas acis ar identisku OCT RNFL biezumu (56 Ī¼m), bet ļoti atŔķirÄ«gÄm MD vÄrtÄ«bÄm (ā13.3 pret ā24.5 dB) CSFI skaidri atŔķīra (74% pret 91% RGC zudumu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), turpretÄ« jebkurÅ” atseviŔķs OCT vai MD mÄrÄ«jums palaistu garÄm smaguma atŔķirÄ«bu.
IlgtermiÅa lietoÅ”anai kompozÄ«tiem ir arÄ« priekÅ”rocÄ«bas. TÄ kÄ daudzas RGC var tikt zaudÄtas pirms statistiski nozÄ«mÄ«gs MD kritums parÄdÄs SAP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), struktÅ«ras un funkcijas apvienoÅ”ana nodroÅ”ina vairÄk āgalapunktuā glaukomas progresÄÅ”anai. PÄtÄ«jumi liecina, ka CSFI var prognozÄt progresÄÅ”anu agrÄk nekÄ tikai MD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PiemÄram, Sanpaulu Ogawa et al. atklÄja, ka kopÄjais CSFI cieÅ”i korelÄ ar MD un VFI vieglÄs/progresÄjuÅ”Äs acÄ«s (rāā0.88), bet mazÄk mÄrenas glaukomas gadÄ«jumÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kas nozÄ«mÄ, ka CSFI var atklÄt notiekoÅ”us bojÄjumus pat tad, ja perimetrija sasniedz plato vidÄjÄ stadijÄ. Praktiski tas nozÄ«mÄ, ka kompozÄ«tÄ metrika var signalizÄt par izmaiÅÄm pat tad, ja MD slÄ«pums joprojÄm ir plakans. Lai gan plaÅ”a mÄroga pierÄdÄ«jumi par progresÄÅ”anas noteikÅ”anu vÄl attÄ«stÄs, sÄkotnÄjie dati liecina, ka kombinÄtie indeksi palielina jutÄ«gumu: Medeiros et al. ziÅoja par CSFI AUC ~0.94 glaukomas noteikÅ”anai (pret 0.85 preperimetriskiem gadÄ«jumiem) ā veiktspÄju, kas ālabvÄlÄ«gi salÄ«dzinÄmaā ar tikai MD vai OCT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KopumÄ struktÅ«ras-funkcijas indeksi (piemÄram, CSFI vai jaunÄki maŔīnmÄcÄ«Å”anÄs modeļi) papildina MD/VFI, kvantificÄjot neironu zuduma procentu un var atklÄt progresÄÅ”anu agrÄk, Ä«paÅ”i preperimetriskos vai vidÄjas stadijas gadÄ«jumos.
TomÄr MD un VFI joprojÄm ir neaizstÄjami. Katram ir savas robežas: MD var ietekmÄt katarakta un tas zaudÄ jutÄ«gumu smagÄ galÄ, savukÄrt VFI (svÄrtais rÄdÄ«tÄjs atlikuÅ”ajam āderÄ«gajamā laukam) parasti sasniedz zemÄko lÄ«meni progresÄjoÅ”Ä slimÄ«bÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KompozÄ«tie indeksi var mazinÄt Ŕīs problÄmas, lÄ«dzsvarojot abu testu stiprÄs puses. KÄ norÄda viens pÄrskats, strukturÄlajiem un funkcionÄlajiem testiem ir atŔķirÄ«gs mainÄ«gums un mÄrogi, un kombinÄtÄs pieejas āpalielina galapunktu skaituā pÄtÄ«jumiem un uzraudzÄ«bai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PraksÄ klÄ«nikÄm MD/VFI un OCT metrikas jÄuzskata par papildinoÅ”Äm, kompozÄ«tiem piedÄvÄjot vienu kopsavilkumu, kad tie ir pieejami.
Testu-atkÄrtotu testu mainÄ«gums un mÄcÄ«Å”anÄs efekti
KatrÄ perimetriskajÄ metodÄ ir raksturÄ«ga mainÄ«gums. Pat standarta SAP testu-atkÄrtotu testu mainÄ«gums glaukomas acÄ«s ir aptuveni ~1ā2 dB MD gadÄ«jumÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). JaunÄs ierÄ«ces nav atŔķirÄ«gas, taÄu tÄs bieži vien var samazinÄt mainÄ«gumu, nodroÅ”inot biežÄku testÄÅ”anu. Tas bija acÄ«mredzams divu gadu mÄjas uzraudzÄ«bas pÄtÄ«jumÄ: augstas frekvences VR testi samazinÄja efektÄ«vo MD troksni uz pusi (RMS kļūda ~1.18 dB) salÄ«dzinÄjumÄ ar klÄ«nikas HFA testiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bieža atkÄrtoÅ”ana padarÄ«ja tendenÄu lÄ«knes precÄ«zÄkas, atvieglojot progresÄjoÅ”u izmaiÅu noteikÅ”anu.
MÄcÄ«Å”anÄs efekti ir vÄl viens universÄls apsvÄrums. NepieredzÄjuÅ”i pacienti parasti iegÅ«st labÄkus rezultÄtus savÄ otrajÄ perimetrijas sesijÄ nekÄ pirmajÄ. LielÄkÄ daļa pÄtÄ«jumu risina Å”o problÄmu, nodroÅ”inot prakses/pÄrbaudes testus. PiemÄram, iPad MRF protokols izmantoja vienas minÅ«tes demonstrÄciju, lai nodroÅ”inÄtu sapratni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KlÄ«nicistiem, kas pilotÄ Å”os rÄ«kus, lÄ«dzÄ«gi jÄiekļauj Ä«sa apmÄcÄ«ba vai divas, un pirmais tests jÄuzskata par āiepazÄ«Å”anÄs mÄÄ£inÄjumuā, Ä«paÅ”i, ja pacients ir jauns sliekÅ”Åa perimetrijÄ. JÄuzrauga veiktspÄjas uzticamÄ«bas indeksi (viltus pozitÄ«vi/negatÄ«vi, fiksÄcijas zudumi): publicÄtajÄs mÄjas VR sÄrijÄs tika konstatÄti augstÄki, lai gan joprojÄm pieÅemami, viltus pozitÄ«vo rÄdÄ«tÄji (ā5% pret 3% klÄ«nikÄ) un nedaudz vairÄk pacientu iniciÄtu pÄrtraukumu, taÄu 83% VR mÄjas testu atbilda standarta uzticamÄ«bas sliekÅ”Åiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas atspoguļo iepriekÅ”Äjos tele-perimetrijas ziÅojumus un liecina, ka ar pareizu vadÄ«bu lielÄkÄ daļa pacientu var sasniegt atkÄrtojamus rezultÄtus.
Pacientu atlase jaunai perimetrijai ir bÅ«tiska. GandrÄ«z jebkurÅ” sadarbÄ«bas spÄjÄ«gs pieauguÅ”ais vai bÄrns, kurÅ” var izpildÄ«t vienkÄrÅ”as instrukcijas, var veikt VR testÄÅ”anu, tostarp tie, kuriem ir fiziski ierobežojumi. PatieÅ”Äm, VR perimetrija ir ieteikta kÄ Ä«paÅ”i noderÄ«ga ratiÅkrÄslÄ sÄdoÅ”iem vai artrÄ«ta slimniekiem, kuriem ir grÅ«tÄ«bas ar tradicionÄlajÄm bļodÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). IegremdÄjoÅ”ais dizains arÄ« nÄk par labu bÄrnu glaukomas aprÅ«pei, iesaistot jaunÄkus pacientus. SavukÄrt pacienti ar smagiem kognitÄ«viem traucÄjumiem vai vertigo var atrast austiÅas dezorientÄjoÅ”as, tÄpÄc alternatÄ«vÄm metodÄm jÄpaliek pieejamÄm. LÄ«dzÄ«gi, mÄjas testÄÅ”anai nepiecieÅ”ami motivÄti, tehnoloÄ£iski prasmÄ«gi indivÄ«di ar uzticamu internetu. Ir bÅ«tiski nodroÅ”inÄt, lai pacientiem bÅ«tu pietiekama redze (piemÄram, ~20/40 vai labÄka), brilles pÄrvaldÄ«ba un klusa testÄÅ”anas vide.
IevieÅ”ana un klÄ«niskÄ novÄrtÄÅ”ana
Å o inovÄciju integrÄÅ”anai praksÄ nepiecieÅ”ama rÅ«pÄ«ga izmÄÄ£inÄjuma fÄze. SÄkotnÄjie izmÄÄ£inÄjumi var ietvert salÄ«dzinÄÅ”anu blakus: lieciet pacientiem vienÄ vizÄ«tÄ izmÄÄ£inÄt jauno ierÄ«ci un standarta perimetru. JÄpÄrbauda tÄdi rÄdÄ«tÄji kÄ MD, PSD/VFI un punktu jutÄ«ba attiecÄ«bÄ uz sistemÄtiskÄm novirzÄm. PiemÄram, nelielas sistemÄtiskas nobÄ«des (piemÄram, VR ierÄ«ce vidÄji rÄda par 0.5 dB augstÄku MD) jÄkvantificÄ, lai klÄ«nicisti varÄtu pareizi interpretÄt tendences. JÄsaprot jebkÄdas atŔķirÄ«bas normatÄ«vajÄs datubÄzÄs vai sliekÅ”Åa algoritmos. Var bÅ«t prÄtÄ«gi izveidot iekÅ”Äjos normatÄ«vos diapazonus, testÄjot veselu brÄ«vprÄtÄ«go grupu ar jauno ierÄ«ci.
PraksÄs jÄnovÄrtÄ arÄ« lietojamÄ«ba. Pacientu atsauksmes par komfortu, instrukciju vieglumu un preferencÄm ir svarÄ«gas. KÄ rÄdÄ«juÅ”i pÄtÄ«jumi, lielÄkÄ daļa atzÄ«st VR perimetrus par patÄ«kamÄkiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mdpi.com); Å”Ädu datu dokumentÄÅ”ana var nomierinÄt skeptiskus darbiniekus un pacientus. NovÄrtÄjiet testÄÅ”anas ilgumu un kļūdu lÄ«meni: ja jauni izmeklÄjumi ir ievÄrojami Ä«sÄki vai ar mazÄk fiksÄcijas zudumiem, tas ir operacionÄls ieguvums. TÄpat izsekojiet uzticamÄ«bas indeksus. Labi validÄtai sistÄmai jÄnodroÅ”ina fiksÄcijas zudumi, viltus pozitÄ«vi un viltus negatÄ«vi rÄdÄ«tÄji, kas ir lÄ«dzÄ«gi klÄ«nikas perimetrijai. MÄjas testu gadÄ«jumÄ uzraugiet atbilstÄ«bu: pieredze liecina, ka reÄ£istrÄcija ir augsta, taÄu ilgtermiÅa ievÄroÅ”ana var samazinÄties (tikai ~70ā80% veica pirmo mÄjas VF, tad mazÄk palika aktÄ«vi ilgÄk par gadu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PlÄnotie atgÄdinÄjumi, pacientu izglÄ«toÅ”ana un stimuli (piemÄram, rezultÄtu tieÅ”a sasaiste ar EHR piezÄ«mÄm) var uzlabot noturÄ«bu.
Datu integrÄcija ir vÄl viens ŔķÄrslis. Daudzas VR vai mÄjas perimetrijas platformas piedÄvÄ mÄkoÅdatoÅ”anas atskaites. KlÄ«nikas var izmÄÄ£inÄt, lai pÄrliecinÄtos, ka Å”ie izvades dati (PDF vai EMR ievades faili) iekļaujas to darba plÅ«smÄ. Var bÅ«t noderÄ«gi veikt prospektÄ«vu āvalidÄcijasā periodu, kurÄ jaunÄ perimetra progresÄÅ”anas signÄli tiek salÄ«dzinÄti ar Goldmann vai HFA notikumu/tendences analÄ«zÄm. KompozÄ«tie indeksi (CSFI vai lÄ«dzÄ«gi) prasÄ«s papildu programmatÅ«ru (vai nu iebÅ«vÄtu ierÄ«ces analÄ«tiku, vai ÄrÄjus rÄ«kus) un personÄla apmÄcÄ«bu. SÄkt ar stabilÄm vai skaidri progresÄjoÅ”Äm acÄ«m ir prÄtÄ«gi, lai atŔķirÄ«bas varÄtu pamanÄ«t agri bez pacienta riska.
Visbeidzot, dokumentÄcija ir bÅ«tiska. Jebkura jauna ierÄ«ce jÄapraksta pacienta kartÄ kopÄ ar standarta laukiem, un piekriÅ”anas veidlapas jÄatjaunina, ja nepiecieÅ”ams (Ä«paÅ”i attiecÄ«bÄ uz tele-testÄÅ”anu mÄjÄs). IzmÄÄ£inÄjumiem jÄnorisinÄs pietiekami ilgi, lai uzkrÄtu vairÄkus testus katrai acij (bieži 4ā6), lai izveidotu sÄkuma stÄvokli un atkÄrtojamÄ«bu, pirms pilnÄ«bÄ pÄrslÄgties. SistemÄtiski salÄ«dzinot rezultÄtus, apmÄcot personÄlu un izglÄ«tojot pacientus, klÄ«nikas var atbildÄ«gi ieviest VR un mÄjas perimetriju. Laika gaitÄ Å”o rÄ«ku uzlabotÄ pieejamÄ«ba un iesaiste var novest pie biežÄkas uzraudzÄ«bas un agrÄ«nas glaukomas progresÄÅ”anas noteikÅ”anas ikdienas praksÄ.
SecinÄjums
JaunÄs perimetrijas tehnoloÄ£ijas ā Ä«paÅ”i VR austiÅas un mÄjas uzraudzÄ«bas platformas ā izrÄdÄs precÄ«zas un lietotÄjam draudzÄ«gas alternatÄ«vas tradicionÄlajai bļodas perimetrijai. TÄs parasti atbilst Humphrey atvasinÄtajiem globÄlajiem indeksiem, vienlaikus piedÄvÄjot Ä«sÄkus testus un labÄku pacientu komfortu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mdpi.com). ValidÄtas mÄjas sistÄmas (piemÄram, MRF, OCCP, viedtÄlruÅu VR) labi korelÄ ar klÄ«nikas VF un uzrÄda izcilu testu-atkÄrtotu testu atkÄrtojamÄ«bu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), lai gan reÄlÄs dzÄ«ves ievÄroÅ”ana var samazinÄties. Jaunie struktÅ«ras-funkcijas kompozÄ«tie indeksi (piemÄram, CSFI) vÄl vairÄk uzlabo progresÄÅ”anas noteikÅ”anu, apvienojot OCT ar VF datiem, bieži pÄrspÄjot tikai MD/VFI stadiju noteikÅ”anÄ un agrÄ«nu izmaiÅu atklÄÅ”anÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KlÄ«nikÄm rÅ«pÄ«gi jÄizmÄÄ£ina Å”ie rÄ«ki ā jÄpÄrbauda saskaÅotÄ«ba ar standarta perimetriju, jÄnodroÅ”ina, ka pacienti var apgÅ«t testus, un jÄizveido atbilstoÅ”as darba plÅ«smas ā, lai izmantotu to priekÅ”rocÄ«bas glaukomas ÄrstÄÅ”anÄ.