24 valandų AK slėgio stebėjimas: atsirandančios namų ir implantuojamos technologijos

Glaukomos valdymas yra pasirengęs transformacijai atsirandant naujoviškiems 24 valandų akispūdžio (AK) stebėjimo įrankiams. Tradiciniai akispūdžio matavimai kabinete praleidžia naktinius ir ankstyvo ryto šuolius, kuriuos patiria daugelis pacientų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2025 m. šią spragą pradeda užpildyti namuose prieinami rikošetiniai tonometrai, kontaktinių lęšių jutikliai ir implantuojami telemetriniai prietaisai. Šios technologijos užfiksuoja dienos ir nakties akispūdžio modelius, kurie anksčiau buvo neišmatuojami, leidžiantys klinikams aptikti paslėptus slėgio pikus ir tiksliau pritaikyti gydymą. Šiame straipsnyje apžvelgiami įrodymai, susiję su šiais prietaisais, pacientų laikymusi ir duomenų kokybe, ir tai, kaip ne biuro akispūdžio duomenys dabar veikia medicininių ir chirurginių sprendimų priėmimą (įskaitant MIGS ir vaistų keitimo laiką). Taip pat aptariame sveikatos ekonomikos pasekmes ir siūlome praktinius patarimus, kaip pasirinkti pacientus namų stebėjimui ir įgyvendinti nuotolinio AK stebėjimo protokolus.

Namų rikošetinė tonometrija

Nešiojamieji rikošetiniai tonometrai (pvz., iCare HOME ir iCare HOME2) leidžia pacientams matuoti savo akispūdį be lašų. Tyrimai rodo, kad šie prietaisai paprastai yra patikimi, kai pacientai yra apmokyti. Dideliame perspektyviniame tyrime 65% pacientų pasiekė ≥6 matavimų per dieną tikslą per 1–2 savaičių laikotarpį, atliekant vidutiniškai 7,4 matavimų per dieną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau apie 19% pacientų užfiksavo labai mažai matavimų (<2 per dieną); jie dažnai nurodė sunkumus atliekant matavimus ir norą gauti daugiau instrukcijų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai pabrėžia, kad mokymai ir praktika yra labai svarbūs: dauguma protokolų apima individualų mokymą kabinete (30–45 minutės) prieš naudojimą namuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientai, kurie išmoksta tinkamos technikos ir yra motyvuoti, paprastai šiuos prietaisus laiko lengvais naudoti ir nedideliuose tyrimuose praneša apie didelį pasitenkinimą.

Pradėjus naudoti, namų rikošetiniai tonometrai atskleidžia gausius akispūdžio duomenis. Klivlendo klinikos tyrimas pastebėjo reikšmingą dienos svyravimą: vidutinis akispūdis pasiekė piką apie 3 val. ryto ir sumažėjo iki žemiausio lygio apie 22 val. vakaro (p<0.0001) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu, kad 36% pacientų didžiausią akispūdį turėjo neįprastomis klinikos valandomis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, daugiau nei trečdalis pacientų turėjo paslėptus slėgio šuolius, kuriuos praleistų kabineto tonometrija. Kita apžvalga pastebėjo, kad namų prietaisai nuosekliai fiksuoja aukštesnius akispūdžio pikus nei matavimai kabinete, ypač naktį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje tai reiškia, kad namų tonometrija dažnai nustato slaptą niktomarinį kintamumą – pavyzdžiui, atskleidžia didelius naktinius šuolius ar ankstyvo ryto pakilimus, kurie lieka nepastebėti dienos apžiūrų metu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ophthalmologymanagement.com).

Duomenų tikslumas paprastai yra geras, bet ne tobulas. Tyrimai rodo stiprų koreliacijos ryšį tarp pacientų ir klinikų atliktų rikošetinių matavimų (r≈0.90) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ir daugelis pacientų (daugiau nei 75% viename pranešime) gali gauti namų akispūdžio vertes, panašias į Goldmanno aplanacijos vertes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vis dėlto, sutikimas nėra idealus: vienas tyrimas nustatė, kad tik 37% akių turėjo vienu metu akispūdžio pikus namuose, palyginti su klinikos dienynais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Todėl namų matavimus reikėtų interpretuoti kaip tendencijas, o ne tikslias pakeitimo priemones kabineto tonometrijai. Dažnas mėginių ėmimas suteikia išsamesnį kiekvieno paciento AK slėgio kreivės vaizdą, net jei individualios vertės skiriasi.

Laikymasis yra įvairus. Nors daugumai motyvuotų pacientų sekasi gerai, kai kurie turi sunkumų. Vieno vaikų glaukomos pilotinio tyrimo metu 28 iš 29 vaikų sėkmingai naudojo rankinį rikošetinį monitorių du kartus per dieną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Priešingai, JAV suaugusiųjų tyrimas parodė, kad tik 60% dalyvių galėjo atlikti kelių dienų namų stebėjimo protokolą be priežiūros (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tame tyrime 40% pacientų sunkiai sekėsi savitonometrija (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pvz., dėl miklumo, komforto ar dėmesio problemų). Atitinkamai, pacientų atranka yra labai svarbi: sėkmingai naudojantys paprastai yra motyvuoti, turi gerą regėjimą arba gauna globėjo pagalbą ir neturi stipraus rankų drebėjimo. Aiškios instrukcijos, tolesnė pagalba (vaizdo įrašai, karštosios linijos, pacientų ambasadoriai) ir pastiprinimas gali pagerinti atitikimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ophthalmologymanagement.com).

Šiuolaikiniai prietaisai palengvina duomenų tvarkymą. iCare HOME2 (antrosios kartos) per Bluetooth jungiasi prie išmaniojo telefono, realiu laiku įkeldamas akispūdžio rodmenis į saugų debesies portalą. Klinikai ir pacientai gali iš karto peržiūrėti dienos slėgio grafikus (www.ophthalmologymanagement.com) (glaucomatoday.com). Šis grįžtamojo ryšio ciklas paverčia namų tonometriją telemedicinos modelio dalimi: klinikai nustato tikslines akispūdžio ribas, o automatiniai įspėjimai gali pranešti, kai paciento rodmenys jas viršija (glaucomatoday.com). Pavyzdžiui, „Eyemate“ (žr. žemiau) perduoda tūkstančius akispūdžio duomenų į prietaisų skydelį, integruotą su elektroniniais sveikatos įrašais (glaucomatoday.com), leidžiantį išsamiai nuotolinei peržiūrai.

Kontaktinių lęšių AK jutikliai

Telemetriniai kontaktiniai lęšiai yra dar viena ambulatorinė galimybė. Tai minkšti lęšiai su įmontuotais jutikliais, kurie nuolat, 24 valandas per parą, fiksuoja ragenos deformaciją (iš kurios daromos išvados apie akispūdžio pokyčius). Vienintelis komercinis prietaisas yra SENSIMED Triggerfish® lęšis. Klinikiniuose tyrimuose šio lęšio nešiojimas 24 valandas paprastai buvo saugus ir toleruotinas. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 40 glaukomos įtariamųjų, pagrindiniai nepageidaujami reiškiniai buvo neryškus matymas (~82% pacientų) ir junginės paraudimas (~80%) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), atspindintys normalų lęšio diskomfortą. Pacientai bendrą lęšio nešiojimą įvertino kaip lengvą ar vidutinio intensyvumo (vidutinis vizualinės analogijos balas ~25/100) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu, kad nebuvo pastebėta jokių naujų akių komplikacijų (pvz., infekcijos, ragenos opos), pakartotinai naudojant jį ilgiau nei savaitę.

Pagrindinis kontaktinių lęšių jutiklio rezultatas yra 24 valandų akispūdžio profilis (savavališkais vienetais). Duomenys gali pabrėžti santykinius pokyčius ir ritmus: pavyzdžiui, vienas tyrimas nustatė teigiamą teigiamą signalo nuolydį nuo dienos iki miego negydytose akyse (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), atitinkantį akispūdžio padidėjimą per naktį. Pakartotinai išbandžius po savaitės, lęšio akispūdžio bangos formos parodė pagrįstą atkartojamumą (bendra koreliacija r≈0.59) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiniu požiūriu, gydytojas gali matyti, kada paciento slėgis linkęs didėti (pvz., vėlai vakare) ir naudoti šį modelį priimdamas sprendimus.

Kadangi kontaktinių lęšių jutikliai nenurodo akispūdžio mmHg, klinikai interpretuoja jų pėdsakus kokybiškai. Grafikai atskleidžia svyravimų laiką ir santykinį dydį. Pavyzdžiui, jei du pacientai turi labai skirtingas kreivių formas, tas, kurio pikai ryškesni, gali būti laikomas didesnės rizikos. Keli nedideli tyrimai parodė, kad šie modeliai turi vertę: 24 valandų namų lęšių stebėjimas atskleidė naktinio akispūdžio tendencijas, nematytas klinikoje, kartais paskatindamas gydymo korekcijas.

Nepaisant to, dabartiniai KLJ dizainai turi trūkumų. Pacientai dažnai praneša apie diskomfortą įsidėjus ir nešiojant lęšį (svetimkūnio pojūtis, akių sausumas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kietoji elektronika pirmosios kartos „Triggerfish“ gali jaustis didelė, o miegant per naktį ji nešiojasi gerai, bet ne optimaliai. Šie iššūkiai paskatino naujus tyrimus. Neseniai „Nature Communications“ straipsnyje aprašyti „išmanieji minkštieji kontaktiniai lęšiai“: itin ploni, tamprūs jutikliai, pritvirtinti prie komercinių minkštųjų lęšių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie prototipai išlaiko normalų lęšių komfortą, biologinį suderinamumą ir deguonies pralaidumą, tačiau juose įmontuoti mikroskopiniai akispūdžio jutikliai, kurie nurodo absoliutų slėgį mmHg (ne tik santykinius signalus) judant ir net miegant (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bandymuose su gyvūnais ir keliais žmonėmis šie nauji lęšiai atitiko standartinę tonometriją per ragenos išlinkimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nors klinikinis naudojimas dar laukia kelerių metų, tai rodo, kad ateityje kontaktiniai lęšiai galėtų tapti nuolatiniu, belaidžiu akispūdžio monitoriumi, panašiu į Holterio monitorių akiai.

Implantacinės telemetrijos sistemos

Siekiant tikrai nuolatinio, didelio tikslumo stebėjimo, buvo sukurti implantuojami AK jutikliai. Šie maži prietaisai (dažnai CE ženklu pažymėti Eyemate arba Argos jutikliai) įdedami į akį operacijos metu ir lieka nuolat. Pavyzdžiui, Implandata Eyemate-IO dedamas į krumplyno sulkų kataraktos ekstrakcijos metu, o Eyemate-SC jutiklis – į antgyslainės erdvę glaukomos operacijos metu (glaucomatoday.com). Kiekvienas implantas turi talpinius slėgio keitiklius, sukalibruotus mmHg, ir belaidžiu ryšiu perduoda akispūdžio duomenis per naktį arba pagal poreikį.

Šių implantų saugumas ir ilgaamžiškumas buvo įrodyti. Tyrimo „ARGOS-01“ metu šešiems pacientams buvo implantuotas į Eyemate panašus sulkuso jutiklis (kataraktos operacijos metu). Šie pacientai rinko akispūdžio rodmenis daugelį metų – iš viso buvo surinkta beveik 25 000 matavimų iki 10 metų po operacijos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jie pranešė, kad per šį dešimtmetį stebėjimo nepatyrė jokio lėtinio diskomforto ar su jutikliu susijusių problemų (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Technologija buvo labai gerai toleruojama: vienas pacientas naudojo skaitymo prietaisą kasnakt ir neturėjo jokių kasdienių veiklos apribojimų dėl implanto (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 2018 m. tęstinis tyrimas (vidutiniškai 3 metai) panašiai nustatė 100% prietaiso funkcionalumą ir jokių rimtų nepageidaujamų reiškinių nė vienam pacientui (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Vieninteliai radiniai buvo nedidelis jutiklio pasisukimas dviem pacientams ir stabilūs vyzdžio formos pokyčiai (pastebėti visiems) – nė vienas nesukėlė regėjimo praradimo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbiausia, kad nebuvo pastebėta endoftalmito, lėtinio uždegimo ar glaukomos progresavimo, susijusio su prietaisu, net po ilgų naudojimo metų (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Šių implantų teikiami duomenys yra gausūs. Praktikoje pacientai naudoja rankinį ar nešiojamąjį skaitytuvą (arba net miego kaukę su įmontuota antena), kad aktyvuotų ir nuskaitytų akispūdžio rodmenis. Pavyzdžiui, koncepcijos įrodymui, pacientas išbandė akių pleistro (dienai) ir miego kaukės (nakčiai) derinį, kiekvieną su antenos ritėmis, leidžiančiu atlikti daugiau nei 200 matavimų per dieną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Automatinė sistema matavo akispūdį kas 5 minutes nuolat per 24 valandas, užfiksuodama detalias kreives. Toks dažnas mėginių ėmimas būtų neįmanomas klinikoje, tačiau su implantu tai tapo „lengva ir gerai toleruojama“ per naktį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šios automatinės sistemos teikia precedento neturintį informacijos kiekį: įmanoma gauti tūkstančius rodmenų per metus vienam pacientui, sukuriant išsamų 24 valandų ir sezoninį akispūdžio įrašą.

Implantų nauda priklauso nuo efektyvaus duomenų valdymo. Implandata klinikiniai vartotojai dabar turi prieigą prie žiniatinklio prietaisų skydelio, kuriame grafiškai pavaizduoti visi akispūdžio rodmenys (ir susijusios laiko žymės, padėtys) (glaucomatoday.com). Klinikai gali naršyti dienos duomenis, padidinti įtartinus pikus ir netgi uždėti gydymo žurnalus. Daugelyje praktikų gydytojai naudoja šiuos prietaisų skydelius nuotoliniam vertinimui. Kai kurie įsivaizduoja priežiūros lygių aktyvavimą: pavyzdžiui, jei implantuotas jutiklis užfiksuoja nesaugų ryto šuolį, automatinis įspėjimas gali paskatinti gydytoją iškviesti pacientą arba koreguoti terapiją.

Ne klinikos akispūdžio duomenų naudojimas valdyme

24 valandų (ir kelių dienų) akispūdžio profiliai nėra tik akademiniai – jie keičia tai, ką darome pacientams. Štai kaip klinikai naudoja šiuos naujus duomenis:

• Atskleidžiamas paslėptas slėgis. Pacientai dažnai turi „normalų“ akispūdį klinikoje, tačiau namuose pastebimi dideli nekontroliuojami pikai. Nuolatinis stebėjimas tai atskleidžia. Jutos/JHU atvejų serijoje namų akispūdžio stebėjimas „nustatė ikigydyminio akispūdžio modelius, kurie nėra akivaizdūs klinikoje atliekant matavimus“, įskaitant naktinius pikus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Atskleisdami tikrąjį paciento maksimalų akispūdį, gydytojai gali iš naujo klasifikuoti riziką. Pavyzdžiui, glaukomos įtariamasis, kurio akispūdis pasiekia 30 mmHg 3 val. ryto (praleistas klinikoje), gali būti gydomas agresyviau, nei jei būtų vertinamas tik pagal klinikos akispūdį.

• Vadovavimas vaistų korekcijoms. Kai žinoma visa kreivė, terapiją galima pritaikyti individualiai. Jei didžiausi šuoliai pasireiškia naktį, gydytojai dažnai renkasi vaistus, pasižyminčius stipriu naktiniu veiksmingumu (pvz., prostaglandinų analogus arba vakarinį dozavimą). Priešingai, jei reikalingas dienos rišamasis poveikis, beta adrenoblokatoriai arba alfa agonistai gali būti dozuojami skirtingu laiku. Greitas grįžtamasis ryšys namuose leidžia gydytojams paspartinti vaistų keitimą. Pavyzdžiui, viename tyrime pastebėta, kad normalaus įtampos glaukomos tyrime 56% pacientų gydymas buvo pakeistas dėl to, kad namų stebėjimas nustatė kitaip nepastebimus pikus (www.ophthalmologymanagement.com). Vaikų glaukomos atveju 76% akių vaistų režimai buvo pakeisti po to, kai savitonometrija atskleidė tikruosius akispūdžio svyravimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šiais atvejais gydytojai naudojo naujus lašus, keitė dozavimo laiką arba pridėjo geriamąją terapiją, vadovaudamiesi nuotoliniais duomenimis.

• Operacijos laikas ir pasirinkimas (MIGS/trabekulektomija). Didelį nuolatinių akispūdžio duomenų poveikį turi chirurginių sprendimų priėmimas. Toje pačioje atvejų serijoje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), pacientams, kuriems nuolat buvo aukštas akispūdis namuose, nepaisant vaistų, buvo atlikta ankstyvesnė glaukomos operacija (pvz., hidrus mikro stentas plius fakoemulsifikacija arba viršgyslainės šuntas). Namų grafikai greitai parodė, kad nechirurginiai metodai nekontroliuoja pikų, paskatindami chirurginę intervenciją. Pavyzdžiui, pacientui, kenčiančiam nuo naktinių slėgio šuolių, nepaisant daugybės vaistų ir ankstesnės kanaloplastikos, buvo implantuotas PreserFlo; po to, namų tonometrija patvirtino ankstyvo ryto šuolių palengvėjimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitam pacientui, kuriam progresavo regos nervo pažeidimas, bet buvo stabilus akispūdis klinikoje, buvo atlikta trabekulektomija, remiantis namų duomenimis; po operacijos jo vidutinis akispūdis namuose sumažėjo nuo ~15.5 iki 9.2 mmHg, o dideli pikai išnyko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Iš esmės, gydytojai praneša, kad ne klinikos akispūdžio duomenys pagreitina operacijos laiką. Kai kuriems pacientams, kurie galėjo laukti mėnesius prieš priimdami sprendimą, dabar siūloma MIGS arba filtracinė operacija per kelias savaites nuo nepriimtinai didelių šuolių nustatymo.

  Iš tiesų, klinikai, naudojantys iCare HOME, apibūdino aktyvų „kreivės išlyginimą“ per valdymą (www.ophthalmologymanagement.com). Įprastinėje praktikoje gydytojai lygina pacientus: vienam gali būti atlikta trabekulektomija ar vamzdelio šuntas, kai namų stebėjimas rodo nuolatines, didelės amplitudės kreives; kitas gali likti vartoti lašus, jei kelių dienų kreivės yra lygios net esant nedideliam akispūdžiui. Wirostko pranešė, kad pacientams, kuriems vėliau buvo atlikti šuntai, akispūdis „išsilygindavo be svyravimų“, o tiems, kuriems buvo atliktos mažesnės intervencijos, vis dar pasireiškė kintamumas (www.ophthalmologymanagement.com) (www.ophthalmologymanagement.com). Taigi, nuolatiniai duomenys padeda atsakyti į klausimą „Kokia procedūra iš tiesų kontroliuos šio paciento akispūdį visą dieną?“, pateikiant kreives prieš ir po.

• Nuotolinis stebėjimas ir tolesnis stebėjimas. Namų tonometrija taip pat leidžia nuotolinį tolesnį stebėjimą po intervencijų. Pavyzdžiui, po selektyvios lazerinės trabekuloplastikos (SLT) pacientai gali pasiimti namų tonometrus, kad stebėtų poveikį. Tyrimai rodo, kad vidutinio akispūdžio sumažėjimai po SLT yra aptinkami paciento savitonometrijos būdu (www.ophthalmologymanagement.com). Panašiai, po trabekulektomijos ar vamzdelio šunto, pacientas gali nuotoliniu būdu perduoti reguliarius akispūdžio žurnalus, leidžiant chirurgui pastebėti padidėjimus (pūslelės nepakankamumą, vamzdelio okliuziją) be papildomo apsilankymo klinikoje. Tai ypač naudinga pacientams kaimo vietovėse arba turintiems judėjimo problemų. Klinikos netgi pateikia Medicare sąskaitas už šiuos nuotolinius fiziologinius duomenis pagal naujus RPM (nuotolinio paciento stebėjimo) kodus (www.ophthalmologymanagement.com). Klinikai praneša, kad naudoja šiuos kodus, siekdami kompensuoti personalo laiko ir prietaisų naudojimo išlaidas namų akispūdžio programose.

Apskritai, ankstyvieji realaus pasaulio įrodymai rodo, kad dažnas namų akispūdžio rodmenų prieinamumas keičia klinikų elgesį. Vienos apklausos metu 80% glaukomos specialistų sutiko, kad namų akispūdžio duomenys gali pagerinti valdymą ir padėti stratifikuoti riziką. Beveik 60–80% pacientų klinikiniuose tyrimuose, naudojant namų tonometrus, galiausiai buvo pakeistas gydymas (vaistai ar procedūros) po to, kai pasidalino savo duomenimis (www.ophthalmologymanagement.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, nuolatinių slėgio duomenų prieinamumas daro glaukomos priežiūrą proaktyvesnę ir individualizuotą.

Sveikatos ekonomika

Sveikatos sistemos požiūriu, nuotolinis akispūdžio stebėjimas atrodo perspektyvus. Neseniai atlikta sisteminė apžvalga parodė, kad telemonitoringas glaukomos atveju iš esmės yra įgyvendinamas ir ekonomiškai efektyvus, o dalyvaujantys tyrimai pranešė apie sumažėjusį pacientų kelionės ir laukimo laiką bei didesnį pasitenkinimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šios sistemos gali padėti sumažinti perkrautų klinikų krūvį, perkeliant įprastus patikrinimus į pacientų namus, panašiai kaip diabeto ar hipertenzijos savistaba. Iš esmės, ankstyvas nekontroliuojamo slėgio nustatymas gali užkirsti kelią progresavimui ir išvengti brangesnio vėlyvosios stadijos aklumo.

Nepaisant to, ilgalaikiai ekonominiai rezultatai vis dar tiriami. Ta pati apžvalga perspėjo, kad mums reikia daugiau duomenų apie tai, kaip telemonitoringas veikia išlaidas, ligos progresavimą ir bendrus rezultatus per daugelį metų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikoje viena kliūtis buvo prietaiso kaina ir kompensavimas. Pavyzdžiui, vienas vaikų tyrimas pažymėjo, kad nors 84% šeimų ir 80% gydytojų tikėjo, kad namų tonometrija padėtų, tik 14% gydytojų faktiškai skolino pacientams prietaisus, daugiausia dėl finansinių apribojimų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). JAV pastarojo meto politikos pokyčiai sprendžia šią problemą: „Medicare“ dabar siūlo kompensavimą už nuotolinį lėtinių akių ligų stebėjimą (per atsiskaitymo kodus už pacientų sugeneruotų duomenų analizę ir konsultacijas dėl jų) (www.ophthalmologymanagement.com). Klinikai praneša, kad naudoja šiuos kodus, siekdami kompensuoti personalo laiko ir prietaisų naudojimo išlaidas namų akispūdžio programose.

Galiausiai, tikimės, kad sveikatos ekonominė pusiausvyra pakryps teigiama linkme, kai namų stebėjimas taps įprastas. Ankstyvos intervencijos leis sumažinti ligos progresavimo išlaidas. Mašininio mokymosi analizės didelėse telemetrinio akispūdžio duomenų rinkiniuose gali netgi prognozuoti, kuriems pacientams progresuos liga, leidžiant imtis prevencinių priemonių, kurios išsaugo regėjimą (ir pinigus). Tačiau reikės didelio masto tyrimų ar modeliavimo, kad būtų galutinai įvertinta ši nauda.

Pacientų atranka ir stebėjimo protokolai

Pacientų atranka yra kritiškai svarbi. Ne visi glaukomos pacientai yra idealūs kandidatai. Geri kandidatai yra tie, kurie turi progresavimo įrodymų, nepaisant tikslinio akispūdžio klinikoje, normotenzinės glaukomos pacientai su nepaaiškinamu regos lauko praradimu, arba tie, kurie turi didelę svyravimų riziką (pvz., miego apnėja). Be to, namų tonometrijos atlikimas vienu metu su planuojama kataraktos ar MIGS operacija gali būti efektyvus (nes implantas ar prietaisas gali būti įdėtas operacijos metu). Priešingai, labai didelės rizikos pacientai (apoptozinis kampo uždarymas, sparčiai progresuojantis regos lauko defektas) dažnai stebimi atidžiau klinikoje; kai kurie specialistai dvejotų pasikliauti vien namų duomenimis tokiems asmenims (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). JK atlikta glaukomos specialistų apklausa neparodė konsensuso dėl „idealaus“ namų stebėjimo paciento: daugelis iš tiesų teikė pirmenybę skirti jį mažesnės rizikos pacientams (kad būtų išvengta ūminių įvykių praleidimo), o didelės rizikos pacientai liko atidžiai stebimi klinikoje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Praktikoje, tinkamumas paprastai reikalauja:

• Pakankamas regėjimo aštrumas, regėjimo laukas ir rankų miklumas, kad prietaisą būtų galima naudoti patikimai.
• Kognityviniai gebėjimai sekti instrukcijas.
• Įsipareigojimas kasdien atlikti matavimus (bent jau nustatytam tyrimo laikotarpiui).
• Prieiga prie reikiamos technologijos (išmaniojo telefono, interneto, elektros energijos) duomenų sinchronizavimui.

Stebėjimo protokolai paprastai atitinka klinikinius tyrimus. Rikošetinei tonometrijai pacientams dažnai sakoma: „matuokite akispūdį 4–6 kartus per dieną nustatytu laiku (pvz., pabudus, vidury ryto, po pietų, vakare ir prieš miegą) 7–14 dienų iš eilės.“ Jie taip pat gali matuoti atsiradus bet kokiems simptomams (pvz., galvos skausmui) arba pasikeitus kūno padėčiai (sėdint ar gulint). Prietaisai, tokie kaip iCare HOME2, automatiškai registruoja laiką ir šoniškumą. Implantuojamų jutiklių atveju stebėjimas gali apimti vieną kartą per dieną atliekamus matavimus (arba specializuotus įrenginius, pvz., kaukę su antena naktį】9†L40-L49】.

Duomenų peržiūra: Klinikai turėtų nustatyti, kaip dažnai jie tikrins duomenis (pvz., kas savaitę) ir ką darys, jei pastebės problemų. Daugelis grupių nustato klinikas ar telemedicinos vietas namų akispūdžio ataskaitų peržiūrai. Kai kurie naudoja prietaisų skydelius su perspėjimo funkcijomis – pavyzdžiui, jei paciento 2 savaičių vidurkis viršija nustatytą tikslą, slaugytojas gali pranešti gydytojui. Kiti integruoja duomenis į elektroninę sveikatos istoriją su žymėmis, todėl bet koks nukrypimas automatiškai sugeneruoja pranešimą į pašto dėžutę.

Mokymai ir palaikymas: Sėkmės raktas yra pacientų mokymų ir problemų sprendimo finansavimas. Vienas modelis – apmokyti pacientus asmeniškai, kaip tinkamai naudoti prietaisą, o po to, kad technologijų komanda paskambintų pacientui, siekiant užtikrinti, kad įrašai būtų įkeliami teisingai. Virtualūs mokymai (per „Zoom“ ar vaizdo įrašus) taip pat gali padėti. Viename pranešime nurodyta, kad namų stebėjimo laikymasis pagerėjo, kai klinikos suteikė pacientų ambasadorius (patyrusius prietaisų naudotojus) tiesioginio pokalbio konsultacijoms (www.ophthalmologymanagement.com). Nuolatinis palaikymas yra gyvybiškai svarbus, nes net gerai parinktam pacientui gali prireikti atnaujintų patarimų (pvz., dėl tonometro padėties nustatymo ar kontaktinių lęšių jutiklio valymo).

Išvada

Atsirandantys įrodymai rodo, kad 24 valandų akispūdžio stebėjimas keičia glaukomos priežiūrą. Namų rikošetinė tonometrija, kontaktinių lęšių jutikliai ir implantuojami monitoriai kartu suteikia nuolatinį kiekvieno paciento akispūdžio vaizdą, kuris buvo neįsivaizduojamas prieš dešimtmetį. Šios priemonės atskleidžia paslėptus slėgio pikus ir modelius, tiesiogiai informuodamos apie terapiją: gydytojai gali anksčiau intensyvinti gydymą ar operaciją, kai to reikia, arba, priešingai, įgyti pasitikėjimo tęsti stebėjimą, jei svyravimai yra plokšti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ophthalmologymanagement.com). Sveikatos ekonomikos analizės rodo, kad telemonitoringas yra prieinamas ir gali sumažinti apkrovą užimtoms klinikoms (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Nuo 2025 m. pragmatiškas įgyvendinimas sparčiai auga. Oftalmologai turėtų pradėti integruoti namų akispūdžio duomenis į savo sprendimų priėmimą: nustatyti, kuriems pacientams to labiausiai reikia, apmokyti juos naudotis prietaisais ir nustatyti duomenų srautus. Organizacijos turėtų būti pasirengusios analizuoti šį savarankiškai generuojamų duomenų srautą, galbūt ateityje naudojant dirbtinio intelekto įrankius. Lygiai taip, kaip diabetu sergantys pacientai dabar rūpinasi savo gliukozės kiekiu, glaukomos pacientai gali tapti „aktyviais partneriais“ savo priežiūroje, stebėdami akispūdį namuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Artimiausiu metu pagrindinis pokytis bus kultūrinis: pripažinti, kad akispūdis yra dinamiškas. Ilgalaikėje perspektyvoje nuolatinė telemetrija gali netgi leisti uždarojo ciklo vaistų tiekimą ar išmaniuosius implantus. Glaukomos valdymo revoliucija prasideda – įdiegdami nuotolinį akispūdžio stebėjimą, klinikai gali teikti tikslesnę, individualizuotą priežiūrą ir idealiai sulėtinti regos praradimą geriau nei anksčiau.